怎么我治疗？我的孩子患先天性漏斗胸？

胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷、致使前胸壁状似漏斗、心脏受压移位、肺也因胸廓畸形而运动受限、影响患儿的心肺功能.患儿活动后心悸气促、常发上呼吸道和肺部感染、甚至发生心力衰竭.　　症状在3岁以后逐趋明显、凹胸、凸肚、消瘦、发育差.漏斗胸常是先天性畸形、不仅累及患有不良影响、应积积治疗.有些症状不明显的患儿是因心理因素或美容因素而来就诊.除畸形较轻者外、应予手术治疗.早期...

胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷、致使前胸壁状似漏斗、心脏受压移位、肺也因胸廓畸形而运动受限、影响患儿的心肺功能.患儿活动后心悸气促、常发上呼吸道和肺部感染、甚至发生心力衰竭.　　症状在3岁以后逐趋明显、凹胸、凸肚、消瘦、发育差.漏斗胸常是先天性畸形、不仅累及患有不良影响、应积积治疗.有些症状不明显的患儿是因心理因素或美容因素而来就诊.除畸形较轻者外、应予手术治疗.早期手术效果较好、3—4岁后即可手术矫治.手术原则：①切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分、充分游离胸骨和肋软骨背面；②将所有下陷肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断、过长者楔形切除一小段；③在脚骨柄与胸骨体交界处平面横断、抬起下陷部分、矫正整个胸廓畸形、并妥善固定(分用金属支架固定或无支架固定两种)、称为胸肋抬举术.除抬举术外还有一种胸骨翻转术(分无蒂胸骨翻转术及上、下带血管蒂胸骨翻转术两种)、即按上述手术原则①步骤完成后、自下面上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌、再横断胸骨、形成游离的胸骨肋软骨骨瓣、作180·翻转后放回原处缝合固定.前一种无蒂法为将两割胸廓内动静脉结扎切断、井切断腹直肌附着点、形成完全游离；后一种带蒂法系将胸骨带着左、右胸廓内动、静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180、使形成十字交叉状、再予合适的固定.带蒂法术后可维持胸骨正常血运、确保胸骨正常发育成长.

小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形占小儿胸壁畸形的90.临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷形似漏斗故名漏斗胸.部分病例的胸骨倾斜两侧不对称凹凸并存为不规则型漏斗胸.本病病因不明有家庭遗传倾向.漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现随年龄增长逐渐加重.除胸廓畸形外常伴有颈肩部前倾驼背腹部凸出等体型.7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯.畸形凹陷的胸骨不仅影响体形美观...

小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形占小儿胸壁畸形的90.临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷形似漏斗故名漏斗胸.部分病例的胸骨倾斜两侧不对称凹凸并存为不规则型漏斗胸.本病病因不明有家庭遗传倾向.漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现随年龄增长逐渐加重.除胸廓畸形外常伴有颈肩部前倾驼背腹部凸出等体型.7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯.畸形凹陷的胸骨不仅影响体形美观还可压迫心脏和肺造成心肺功能不同程度的损害.本病根治方法为手术矫形我科采用的胸骨V型截骨肋软骨多段切除克氏针内固定术治疗小儿漏斗胸具有创伤小矫形效果显著并发症少等特点.现将护理经验介绍如下：一术前护理1.心理护理：年龄较大的患儿思想顾虑较重主要表现在对手术麻醉的恐惧担心手术矫形的效果以及手术对学习生活的影响.护士要及时同患儿及家属进行沟通了解患儿的心理状况配合医生进行疾病知识宣教.根据不同患儿的年龄和心理特点讲解手术的必要性简要过程和术后效果.可介绍本科以往病例的情况还可以借助图片照片文字的宣传材料进行.2.营养支持：因胸骨压迫心肺食管部分漏斗胸患儿发育迟缓体质瘦弱易发生呼吸道感染进食后有食物返流现象术前要评估患儿的营养状况讲解术前营养支持的重要性及必要性指导患儿进食高蛋白高热量高维生素饮食：如肉蛋奶类新鲜水果和蔬菜.必要时静脉输液补充能量维生素应用抗生素和止血药物.3.一般术前准备：根据气温变化增减衣服防止受凉感冒.指导患儿练习有效咳嗽咳痰和腹式呼吸练习床上大秀.手术区备皮并保持皮肤清洁术前8小时禁食水防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息.保持病室环境清洁安静保证患儿睡眠必要时遵医嘱给予镇静安眠药物.二术后护理1.保持呼吸道通畅防止窒息按全麻术后护理常规护理床旁配备氧气吸痰装置并确保性能良好.患儿术毕回房去枕平卧头部偏向一侧鼻导管氧气吸入.及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅.出现躁动者应用镇静剂.密切观察患儿的面色呼吸情况如有异常及时通知医生处理.床旁配备急救器材药品等.2.体位漏斗胸矫形术后体位特殊而重要不同于一般胸科手术术后一定保持平卧选择硬板床不要使用海绵等软床垫.年长儿童可枕一薄枕盖被轻避免胸部负重.同时严禁翻身侧卧以防胸廓受压变形胸骨肋软骨缝合处及克氏针移位影响矫形效果导致手术失败.术后一周可逐渐抬高床头10天后可下床活动.注意扶患儿坐起时应平托其后背保持胸背部挺直不要仅牵拉上肢.3.饮食患儿术后当日禁食水无腹胀恶心呕吐症状者术后第二天可进食一般先进食流质半流质饮食并逐渐过渡到正常饮食.指导患儿加强营养多进食营养丰富的肉类蛋奶类新鲜水果和蔬菜.因术后卧床时间较长应注意进食富含纤维的蔬菜香蕉等防止便秘.4.术后并发症主要并发症为气胸因手术过程中剥离胸骨肋骨时可能使胸膜受损.术后密切观察患儿的呼吸状态频率和节律定时听诊双肺呼吸音是否清晰一致有无鼻扇口唇发绀等缺氧征及早发现处理.少量气胸可行胸穿大量气胸则须放置胸腔闭式引流.5.药物治疗术后常规给予止血药物如止血敏止血芳酸维生素K1等.同时应用抗生素静脉输入.为保持术后呼吸道通畅防止肺部感染可遵医嘱定时雾化吸入使痰液稀释易于咳出.雾化吸入药物一般选用庆大霉素糜蛋白酶氟美松也可选用沐舒坦等.6.引流护理放置胸骨后引流管者保持引流管通畅观察引流液的量及性质.一般引流少量的血性或淡血性液24小时不超过50毫升.放置引流皮片者术后3天医生每日挤压局部渗血渗液换药.皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出应告知患儿及家属以免引起患者不必要的恐慌.引流管和引流皮片大多于术后3天拔除.7.基础护理保持胸带固定牢固防止松脱.床单位平整清洁干燥定时按摩受压部位防止褥疮发生.病室每日开窗通风紫外线照射消毒保持室内空气清新.三康复期护理漏斗胸患儿整形术后护士应在病人出院时做好康复期指导确保达到满意的整形效果同时保证患儿正常的生活学习.主要有以下几点：1.出院后保持胸部清洁继续睡硬板床三个月不使用席梦思床垫.睡时保持仰卧位勿侧卧.盖被轻薄衣服不宜过紧尽量避免胸部负重受压.年龄小好动的患儿家长要加强看护防止外伤摔跤术后短期可穿防护背心.2.手术6个月后可指导患儿进行扩胸收腹等动作锻炼胸腹部肌肉.部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾驼背家长要及时纠正指导患儿站立行走时挺胸抬头去除不良习惯.必要时使用背背佳等矫形带矫正含胸驼背等不良姿势.3.3个月后可正常上学上幼儿园但术后一年内避免剧烈的体育运动如踢球等防止胸部受到重物撞击.加强营养增强体质.定期复查(术后136个月)2年后取出内固定.（河北省儿童医院彭晓燕陶静平赵文颖费晓洁）漏斗胸是指胸骨中下部分向内凹陷其相邻肋软骨也随其凹陷形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形.其病因尚不清楚虽然佝偻采以引起但多当数是先天性发育异常有学者认为是肋软骨过度生长所致过长的肋软骨向后弯曲引起胸壁凹陷形成漏斗胸.轻度漏斗胸对循环呼吸影响不大严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏肺等胸腔内脏使患儿易发生呼吸道感染运动耐受力差体形瘦弱喜静不好动.漏斗胸除对患儿生理上的影响外更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力这些孩子常羞于当众暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳个别甚至形成心理上的孤僻.年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大不必急于治疗有可能随生长发育自行纠正.中度和重度漏斗胸的儿童宜手术治疗矫正畸形一般2~3以上患儿即可耐受手术年龄小手术操作简单肋骨和肋软骨容易塑形但对麻醉手术的耐受力低矫正后又有复发的可能所以一般在6~10岁予以手术.20岁以后机体自行矫正的机率小手术难度也大效果也不满意.一般来讲手术治疗可明显改善胸患儿胸廓外观解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫使呼吸道感染明显减少活动力和耐力也较前有所提高另一方面患儿心理压力得以缓解精神状态较前振奋.