代谢综合征（MS)为多重心血管危险因素聚集，其主要后果为心血管系统损害。目此， MS的防治原则应为综合干预和个体化治疗，主要靶点为糖脂代谢和心血管系统。综合干预的措施应包括治疗性生活方式改变（TLC)、药物及其他治疗等。个体化疗应根据MS发病的不同阶段，采取不同的防治策略，在早期，仅有轻度代谢异常和血压升髙，则以TLC为主，药物为辅；在中期，已有明显的靶器官损害，则应积极地进行综合药 物治疗，并结合TLC;在晚期，已出现严重的临床并发症，除药物和TLC外，可选择一些 外科手术和介入性治疗。最近AHA/ADA/NHLBI对代谢综合征的治疗达成了共识，建议MS 的处理应包括TLC的一线治疗和综合药物干预的二线治疗。因肥胖为MS发病的最重要的病理生理基础，首先必须控制体重和减轻体重，目前的减轻体重方案中，最有效的为有规律的中等程度（有氧）运动，运动方式的选择可因人而异， 因地制宜，最经济有效的为快步走和跑步，运动量为每日半小时，或每周3次，每次1小 时。其次为合理膳食主要指低脂、低碳水化合物和低盐饮食，增加蔬菜等纤维摄入量，避免暴饮暴食或极端膳食，摄入热量中度减少（每天500〜100Ocal)，减轻体重的切实目标为 6 ~ 12个月内体重减轻7% ~ 10%。药物治疗包括调脂、降压、降糖及减少低度炎症反应和前血栓状态。(1) 虽然MS的血脂紊乱主要表现为高三酰甘油（TG)和/或低高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C)，但这种改变仍为轻、中度异常。可通过TLC或应用其他药物得到纠正。除非存 在严重TG升高，首选贝特类降脂药外，MS的调脂靶点仍为低密度脂蛋白-胆固醇（LDL- C)，其主要依据为近年公布的几顶大规模降脂治疗循证医学试验进一步肯定了 LDL-C水平 与冠心病（CHD)线性相关。因此，NCEP-ATPIE指南中将MS列入很高危人群，为CHD的 等危症，需积极地降脂治疗，其LDL-C的达标值应＜2.6mmol/L，如MS患者并发糖尿病、 CHD或危险因素较多，较难控制和CHD危险性>20%，则其LDL-C的达标值甚至可降至 1. 8 mmol/L。药物主要选用他汀类，也有专家建议可联合应用贝特类药物，但应注意其副 作用。(2) MS的血压控制目标主要根据其靶器官损害和相关临床并发病的情况，一般MS患者要求血压≤130/85mmHg，如合并糖尿病则要求血压≤ 130/80mmHg，如出现糖尿病肾病 伴大量尿蛋白（>2g/d)则要求血压＜120/75mmHg。药物选用原则为剂量适当，联合、长 期、长效。最常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞 剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂、血管扩张剂，尤其前4类有较多循证医学证 据，特别是ACEI还显示出诸多不依赖降压的效益，能同时针对心、肾、血管等多个靶点。有关β受体阻滞剂和利尿剂的疗效，根据近年的一些多中心试验显示其降压带来的益处超 过其副作用。目前强调小剂量应用利尿剂可明显减少其副作用。对多数MS患者而言，因同 时降糖及调脂治疗，则进一步避免了上述二类药物对糖脂代谢的影响。目前血糖控制，更强调早期应用胰岛素及降糖药，或两者联合应用，理想的血糖达标，应以空腹血糖（FBG) ≤6.5mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbACl) ≤6.5%。有关具体降血糖措施选择，应首先对患者的胰岛功能作出评估，如患者胰岛功能处于代偿期，主要表现为糖调节受损、胰岛素抵抗（IR)和高胰岛素血症或血糖轻度升高＜12mmol/L，除建议TLC外，可应用甲福明（二甲双胍)、噻唑烷二酮和α糖苷酶抑制剂， 如胰岛功能受损较严重或失代偿，则应用胰岛素强化治疗。至于是否将改善IR作为主要的治疗靶点，目前尚有不同的看法，因为①IR是一种生理和病理生理状态；②尚无简便可靠的临床评估IR的方法；③尚无改善IR能明显减少心血管 病（CVD)的循证医学证据；④MS患者经多因素干预后，IR均有不同程度的改善。对血栓 前状态，目前认为予小剂量阿司匹林具有较好的效价比，而对低度炎症反应，尚无特异性药物，主要通过调脂来抑制低度炎症反应。MS的手术或介入治疗，主要针对TLC和药物治疗不好或有严重并发症的患者，如重度肥胖（体质指数>40kg/m2)可行胃结扎术等，往往可获得较好疗效，对有胰岛功能衰竭患者，可考虑胰岛移植和干细胞移植，对有冠状动脉狭窄和外周血管病变者，可行血管成形加 支架治疗，但也应考虑上述治疗可能的副作用和局限性。总之，MS是以多重危险因素聚集为特征，腹型肥胖和运动减少为始动因素，脂毒性和 IR为重要环节，心血管损害为主要后果，治疗策略为综合干预结合个体化治疗。此外，MS 还涉及妇儿和消化等学科的某些疾病，应注重多学科协作，共同控制好MS。
