全部答案

2018-02-25 16:20:24

•   大多数药物吸收后均可能由血液转运到乳汁中排泄，使乳儿无意中成为间接的用药者或受害者，尤其是新生儿的肝脏代谢功能和肾脏排泄功能均未完善，故对药 物的敏感性较高，易产生毒性作用。因此乳母用药时必须注意药物对乳儿的影响。临 床常用的经乳汁排泄且有可能对乳儿产生不良影响的药物有：抗菌药物:①青霉素类:毒性较小，乳汁中含量中等，对乳儿基本无影响，但过敏 体质者应禁用。
    ②头孢菌素类:头孢羟氨苄、头孢克洛等对乳儿的作用未知，应慎用。但头孢拉定毒性低，对乳儿安全，极少进入血一脑屏障，可用。③大环内酯类：红霉 素、琥乙红霉素在乳汁中浓度高，有肝肾毒性，可引起恶心呕吐、腹泻等，慎用。④氨 基糖苷类:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对新生儿的第八对颅神经和肾脏 都有损害，禁用。
    ⑤磺胺类:在乳汁中含量多少不等，由于其能同血中胆红素竞争与 蛋白的结合而使游离胆红素增多，可出现高胆红素血症，甚至黄疸。此外，对缺少葡萄糖一 6—磷酸脱氢酶的乳儿，还可导致溶血性贫血，禁用。⑥四环素类:如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强，易向乳汁转运，沉积在乳头牙齿和骨骼中，使其牙齿永久性着色，牙釉质发育不良，并抑制其骨骼生长，禁用。
    ⑦氯霉素:乳汁中含量较高， 易在婴儿体内蓄积而引起骨髓抑制，禁用。⑧喹诺酮类:据研究，氟哌酸、氟嗪酸、环 丙氟哌酸、洛美沙星等氟喹诺酮类药物可引起未成年动物关节病变，避免应用。⑨其 他:酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素等因毒性大，禁用。
    甲硝唑和替 硝唑在乳汁中含量较多，长期应用可使新生儿出现恶心、呕吐，甚至凝血功能障碍，禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血，禁用。解热镇痛类：乙酰水杨酸、消炎痛（吲哚、美朵)在乳汁中含量多，小剂量安全，长 期、大量应用易引起乳儿出血、黄疸、酸中毒和惊厥，慎用。
    而乙酰氨基酚、布洛芬对 乳儿安全，可用。镇静催眠类:地西泮(安定)在乳汁中含量中等，易在乳儿体内蓄积，使乳儿出现 倦怠、嗜睡、吸吮力下降、体重减轻，并诱发高胆红素血症，应避免应用。另外，苯巴比妥、水合氯醛也应慎用。维生素类:维生素D过量可使婴儿血钙过高，智力发育障碍，慎用。
    维生素K过量 可使婴儿肝损害，发生高胆红素血症及核黄疸，慎用。麻醉止痛类：哌替啶(度冷丁）、吗啡在乳汁中含量虽少，但长期应用可使乳儿成瘾，可引起呼吸抑制，慎用。激素类:①糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松等可抑制乳儿生长，降低机体免疫 力，使之发育迟缓，慎用。
    ②口服避孕药:在乳汁中含量多，可使男婴乳房增大，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前，禁用。③性激素:如己烯雌酚、曱羟孕酮等抑制母体泌 乳，慎用。④抗甲状腺药:甲硫咪唑可随乳汁分泌，因量极少，可用，但应密切观察。甲 基硫氧嘧啶会引发乳儿甲状腺肿大和粒细胞减少症，禁用。
    消化系统用药:酚酞、硫酸镁能转运到乳汁中，使乳儿出现腹泻、呼吸困难，最好不用。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁对乳儿肝功能有影响，禁用。瑞巴哌特、奥美拉 唑(洛赛克）、多潘立酮（吗丁啉），可向母乳中转移，慎用。兰索拉唑对乳儿毒性较大，禁用。果胶铋、莫沙必利、西沙比利安全性尚未确定，避免应用。
    抗肿瘤葯:所有抗肿瘤药均能抑制乳儿机体免疫和骨髓造血功能，禁用。杭结核药：异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等进入乳儿体内的药量虽极少，但其代谢产物对乳儿有肝和神经毒性，禁用。口服降糖药：甲苯磺丁脲等，可分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸和低血糖，不宜应用。
    心血管系统用药;①抗心律失常药:大多数有潜在毒性，禁用。此类药物有奎尼 丁、利多卡因、美西律、普罗帕酮（心律平）、氯化钾、胺碘酮等，但维拉帕米在乳汁中量较少，未见有毒副作用，可用。②抗心绞痛药:硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、硝苯 地平、地尔硫草、双密达莫(潘生丁）、氨氯地平等临床研究尚不充分，最好不用。
    ③抗高血压药:利血平可使乳儿鼻塞、发绀等，不宜应用，卡托普利可影响新生儿肾功 能，慎用。尼莫地平、尼群地平临床研究尚不充分，慎用。止咳平喘类：大多数对母婴是安全的，可待因自乳汁中排出，引起乳儿嗜睡、便秘、心动过缓，慎用。乳母应用氨茶碱常规剂量后，约有10%药量进入乳汁，引起乳儿 兴奋，烦躁不安，对心脏也有一定的影响，慎用。
    抗抑郁药、杭精神病药：如黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、盐酸阿米替林对乳儿的长期作用未定，不宜应用。碳酸锂易进入乳汁使婴儿发绀，体温异常下降，禁 用。氯丙嗪增加乳母溢乳并使乳儿嗜睡，慎用。抗组胺药：苯海拉明、特非那丁、氯雷他啶、赛庚啶可使乳儿精神症状改变，有较高的危险性，禁用。
    但氯苯那敏(扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、异丙嗪在哺乳期应用 是安全的。抗癱痫药:苯妥英钠、氯硝安定、卡马西平、丙戊酸钠等，对乳儿可产生一定的毒性，应慎用。

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  2018-02-25 16:20:24

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