急性阑尾炎需要和哪些疾病鉴别诊断？

急性阑尾炎需要和如下几种疾病鉴别诊断：

⑴外科疾病。

1)溃疡病急性穿孔:本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且 腹痛剧烈。査体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气 体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

2)急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史， 伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆...

急性阑尾炎需要和如下几种疾病鉴别诊断：

⑴外科疾病。

1)溃疡病急性穿孔:本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且 腹痛剧烈。査体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气 体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

2)急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史， 伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳 性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

3)右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。 但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散，而尿 常规有大量红细胞。

(2)妇产科疾病。

1)右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性 阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛 后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液， 子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹隆穿刺有血等阳性体征。

2)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部 的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克 症状。妇科检査时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

3)卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右 下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

4)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵 管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型 的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子 宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

(3)内科疾病。

1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有时可误诊 为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如 呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。

2)局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症。本病急性期时，病 变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。 位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外， 病人可伴有腹泻，大便检査有明显的异常成分。

(4)其他疾病。

1)急性梅克尔憩室炎:梅克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑 尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床 诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检査末段回肠至lm，以免遗漏发炎的 憩室。

2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋 巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但 本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。