越城区中小学生寒假社区（社会）实践活动
信 息 卡
学校 姓名
班级 居住街道（乡镇）、社区（村居）
实践
活动
意向
参加
次数
其 中
家长意见：
参加街道、社区活动
参 加
学校活动
参加实践小队活动
参 加
其他活动
实践
活动
记录
次数
时间
活动内容
组织单位
证明人
1
2
3
4
5
6
7
8
学生自我评价
班主任
评 定
温馨提示：1。
小学中、高年级及中学生如实记录自己参加实践活动的情况。2。乡镇中小学生，开学报到时，把卡上交班主任，由班主任给予综合评定（优、良、一般）。3。城区小学、初中学生于2月3日前持卡向居住地所在社区报到。学校开学报到时，把卡上交班主任，由班主任给予综合评定（优、良、一般）。
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