如何对近期急性心肌梗死患者进行麻醉管理？

心肌梗死后4至6周内，原则上不推荐进行择期手术。但对于无法保守治疗的急诊外科手 术或限期手术，如恶性肿瘤手术，手术时机可选择在1个月内，此类手术为合并脆弱心功能的 外科手术。此类手术患者很容易在外科及麻醉应激下导致严重心脏并发症，如急性心肌梗死, 甚至心搏骤停。围术期老年患者会因严重心脏并发症导致死亡率明显升高。麻醉管理的重心 在于①术前充分的心功能评估，并向家属交代麻醉风险；②加强心功能监测，可...

心肌梗死后4至6周内，原则上不推荐进行择期手术。但对于无法保守治疗的急诊外科手 术或限期手术，如恶性肿瘤手术，手术时机可选择在1个月内，此类手术为合并脆弱心功能的 外科手术。此类手术患者很容易在外科及麻醉应激下导致严重心脏并发症，如急性心肌梗死, 甚至心搏骤停。围术期老年患者会因严重心脏并发症导致死亡率明显升高。麻醉管理的重心 在于①术前充分的心功能评估，并向家属交代麻醉风险；②加强心功能监测，可采用功能性血 流动力学监测设备(APCO监测、LIDCO rapid监测系统等）对心脏前负荷、心脏收缩功能以及 心脏后负荷进行实时动态精确监测，并给予针对性处理，以确保脆弱心肌的氧供需平衡；有条 件单位可以考虑实施经食管超声心动图监测；③脆弱心功能围术期容易导致全身氧供需失衡 而发生全身组织低灌注性代谢性酸中毒，如果有条件可实施连续上腔静脉血氧饱和度监测，以 确保上腔静脉血氧饱和度70% ；血气以及血乳酸监测也可为全身氧供需平衡监测提供指导； ④脆弱心功能不能很好耐受术中过度输液，因此，限制性或目标导向液体管理为此类患者的优 选策略，机械通气患者可以使用每搏量变异度、脉压变异度等指标，非机械通气患者可以考虑 使用液体反应性指标如每搏量等；⑤外科方式最好采用微创或相对低创伤性操作，防止血容量 的严重波动，以利于循环功能管理。