营养风险筛查
  2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。
　　营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。
  能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7分；对评分暂时5%或食物摄入量比正常需要量减少25%?50%。
  
　　3、2分（中度），一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%?50%。
　　4、3分（重度），① BMI5%（或3个月体重下 降15％)，③或者前1周食物摄入比正常需要量减少75％～100％。
　　营养风险程度的营养支持：
　　年龄超过70岁，风险加1分。
  ≥3分，具有营养风险，开始营养治疗计划。＜3分，每周复查营养风险筛查。
　　对于下列所有NRS评分＞3分的患者应设定营养支持计划：
　　1、严重营养状态受损（≥3分）
　　2、严重疾病（≥3分）
　　3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）
　　4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） 
　　NRS 2002的优点：
　　1、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；
　　2、简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；
　　3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；
　　4、将年龄作为风险指数之一；
　　5、可以多学科应用、医护均可操作。
  
　　营养风险筛查的理解：
　　1、对可能发生营养不良并影响疾病转归的风险性进行量度；
　　2、营养风险度大者营养支持(治疗)计划应属于营养治疗的适应证；
3、最初应用于外科病人的手术耐受性、并发症可能性的评估；
4、目前在其他学科进行探讨性应用；
5、不能客观地区分营养不良的类型；
6、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）
7、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价。
  
　　营养评价临床应用的思考：
　　1、病人(门诊和住院)的营养问题应是现代医疗的组成部分,诊疗的程序中的问、望、触应该包括营养风险筛查的内容；
　　2、利用营养风险筛查发现营养不良存在的可能程度以及对营养代谢脏器功能损伤的预测；
　　3、应用传统的和适宜的其他评价方法确定营养不良的类型、程度；
　　4、依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划。
  （营养科）
 
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