心房颤动(atrial fibrillation,Af,房颤)是成人一种十分常见的心律失 常,远较房扑多见,二者的比例约为(10〜20) : 1。一般人群房颤的发生率 为0.5%,且随年龄而增加,平均每10年增加1倍。60〜69岁为2%,80〜 89岁为9%,大于80岁的患者高达14. 8%。心脏手术中房颤的发生率为 20%〜50%,急性心肌梗死后房颤的发生率为10%〜20%。房颤时心房失 去正常收缩能力,使心室充盈量降低,结果使心排血量下降约20%〜30% 左右,从而引起肺和体循环淤血,若患者原已有器质性心脏病基础,则可诱 发或加重心功能不全的症状和体征。
房颤时由于左心房扩张和左房内血液淤积,故心房内很容易形成血栓, 约20%〜30%的房颤患者因心房内血栓脱落而引起动脉栓塞。非瓣膜病 性房颤者发生脑栓塞的危险性是没有房颤患者的5〜7倍;脑卒中的发生明 显与年龄有关。60岁以下的孤立房颤者的脑卒中发生率与年龄和性别匹 配的对照组无明显差别,每年累计发生率为0. 5%。慢性房颤患者缺血性 脑卒中发生率平均每年5%,占全部脑梗死的10%〜15%0在发生过动脉 栓塞事件的患者中,房颤者约占80%。
心脏瓣膜病患者中约20%〜60%发生房颤,房颤的患者其平均生存年 限为5年。瓣膜病房颤患者中约20%〜36%发生过动脉栓塞,其中约 10%〜33%的患者因栓塞而死亡,其余患者常严重致残;房颤合并瓣膜病时 (如风湿性心脏病),脑栓塞比例更高,比正常窦性心律者高17倍。尸体解 剖发现,瓣膜病房颤患者动脉栓塞发生发率高达60%〜70%。
目前临床上将心房纤颤分为阵发性、持续性和永久性房颤无心脏病基 础的房颤又称特发性房颤。
1.阵发性房颤是指房颤的持续时间在1〜2周以内。
2.持续性房颤是指房颤的持续时间在2周以上〜1年以内。
3.永久性房颤是指房颤的持续时间在1年以上。若房颤的病因(如 病窦综合征、严重二尖瓣狭窄、显著的左房扩大等)不纠正,就不能转复为窦 性心律。
房颤的治疗方法有多种,包括祛除相关危险因素、病因治疗、节律控制、 心室率控制、抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置人心房除颤器、抗 心房颤动起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器)以及外科治疗等。