全关节结核是否都需要行关节融合术？

单纯骨结核或滑膜结核，在抗结核药物的保护下，可以行单纯病灶清除或滑膜切除手 术。全关节结核，因关节软骨遭到破坏，关节面多凹凸不平，关节不能很好地完成正常活 动功能，加之结核菌对骨破坏呈进行性，若关节得不到很好的固定休息，则结核不易控制， 所以，以往全关节结核均行关节融合术，并取得了很优良的治疗效果。但是，关节融合后 结核虽得到了控制，却失去了关节功能，尤其是下肢髋、膝关节，将给患者今后的生活带...

单纯骨结核或滑膜结核，在抗结核药物的保护下，可以行单纯病灶清除或滑膜切除手 术。全关节结核，因关节软骨遭到破坏，关节面多凹凸不平，关节不能很好地完成正常活 动功能，加之结核菌对骨破坏呈进行性，若关节得不到很好的固定休息，则结核不易控制， 所以，以往全关节结核均行关节融合术，并取得了很优良的治疗效果。但是，关节融合后 结核虽得到了控制，却失去了关节功能，尤其是下肢髋、膝关节，将给患者今后的生活带 来很多不便。能否既控制结核，又保留关节的活动功能？随着治疗手段的提高，可以达到 这一目标。首先，要进行系统、充分的抗结核治疗，在药物治疗的保护下，进行彻底的病 灶清除，将坏死骨、软骨及结核性肉芽、脓汁予以清除，并反复彻底冲洗病灶，再于关节 内放入链霉素。术后继续全身应用抗结核药物。3周后开始轻度、循序渐进的关节功能 练习。

按上述手术治疗后，结核得到了控制，但关节功能可出现两个结果，①经功能练习后， 保留部分关节活动，手术效果满意；②是结核得到有效控制，但关节活动功能保留较少， 此时为恢复关节活动，可待结核治愈半年后，再次行关节成形术或人工关节置换术。关于 关节成形术，在20世纪50〜60年代，很多学者试行病灶清除同时进行筋膜、真皮等关节 成形，但因结核未得到控制而告失败。当结核控制后再行关节成形，大大增加了手术成功 率。人工全关节置换等手术的开展为关节活动功能的恢复开辟了广阔前景，但这些手术成 功的基础必须是结核感染得到有效控制。