急性脊髓炎按照临床表现，属于中医“痿证”范畴，因此其临床辨证可参考痿证。但急性脊髓炎具有其特有的发病特点，发病前多有发热或（和）感冒病史，1~2周出现双下肢松懈瘫软，伴有麻木，胸或腰部束带感，小便潴留，大便干，躯干及双下肢无汗或少汗；2~4周逐渐出现双下肢痉挛性无力伴疼痛，麻木感逐渐好转，小便失禁，大便仍干结，常合并感染、褥疮等。因此，其急性期往往由于感受外邪后，出现肺热叶焦，或湿热浸淫，而导致筋脉驰软。恢复期主要表现为脾肾不足或肝肾亏虚等证。陆家龙认为，急性期分两型辨证论治：①风温型，根据叶天士卫气营血传变规律，而有风温在卫或热恋气分之别，前者宜疏风清热为治，选方桑菊银翅合方。该病传变较快，旋即转人气分，而表现为高热、口渴、汗出乏力，脉大无力等热盛伤津耗气之候，治宜清热益气生津，选方人参白虎汤。②湿温型，宜清热化湿为治，选方四妙类。慢性期或累及脾胃，或伤及肝肾，而均有伤阴表现：①脾胃亏虚，气阴两伤。宜健脾益气，养阴清热为治，选用参麦六君汤加味。②肝肾不足，阴虚有热。可采用“泻南补北”之法，即滋肾水、涵肝木、泻相火之法，以滋肾养肝，育阴清热，选方六味地黄汤。冯福海认为，急性非特异性脊髓炎乃是外邪湿热所攘，浸淫经脉，血行不畅，筋肉失养而成，选用具有清热化湿、通利经脉之四妙丸加味治之。•游建明认为急性脊髓炎以湿热浸淫为主要表现，发病日久，湿热困脾，而致气血生化无源，甚至瘀血内阻，使脉络痹阻，肢体筋脉失于气血荣养而使痿证缠绵难愈。因此谨遵“治瘘独取阳明”之大法，采用健脾利湿活血之法，将六君子汤合四妙散、四物汤合用进行研究，发现其可增加临床疗效，缩短肌力改善时间。王庆琢诊治1例急性脊髓炎患者，表现为肢体麻木，瘘软不用，站立不稳；呼吸不畅，语言难出，口渴发热，腹胀纳少；大便艰涩，小便短少，舌暗淡，舌苔薄黄，脉弦细数，辨证属于邪毒蕴结，气虚血疲，治以加味补阳还五汤，收到良效。马钱子含有生物碱士的宁（番木鳖碱），能兴奋脊髓的反射功能，兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，提高大脑皮质感觉中枢（皮质分析器）的功能。有临床报道将其用于急性脊髓炎恢复期时，可加快恢复神经功能。综上所述，我们可以看出，急性脊髓炎临床中常见证型主要包括肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱或气虚血瘀、肝肾亏虚等。而且某些中药如马钱子虽然有毒，但掌握好其适应证和用量禁忌，可改善患者病情。
