永久性血管通路是与临时性血管通路或急性血管通路相对 而言，意指为患者专门设计和建立的血管通路，能够在慢性血液 净化治疗时，经受长期反复使用，并保证提供有效的体外循环血
流量。包括自身动-静脉内瘘、血管移植内瘘术、永久性中心静脉 导管留置。
(1)自身动-静脉内瘘是指利用自身血管制作的动_静脉分
流结构，人为地将血流量足够大的动脉血引流到容易穿刺的表浅 静脉，建立理想的体外循环，为进行血液净化治疗创造条件。术 后静脉扩张、肥厚(静脉动脉化），可以反复穿刺，进行长期血液透 析。腕部戴手表位置的桡动脉和头静脉吻合是透析患者动-静脉 内瘘的第一选择，即所谓标准内瘘。较常用的还有近肘关节处桡 动脉、头静脉内瘘，胫后动脉、大隐静脉内瘘。
自身动-静脉内瘘优点在于自身血管有较强的自我修复能力， 穿刺后血肿的清除和吸收，穿刺点的自身修复功能、自身纤溶系
统对管壁血栓的清除均使自身动静脉内瘘寿命及使用效果高于 其他方式的长期血管通路。内瘘建立后需要长期实行阶梯样血 管穿刺、定期热敷血管、活动患侧肢体改善内瘘血管血液循环等
措施保护内瘘。
(2) 血管移植内瘘术在自身血管条件不良，制作自身动-静 脉内瘘困难的情况下，可以采用一段移植血管搭桥，建立内瘘。
移植血管可取材于自体大隐静脉、人尸体动静脉、胎盘脐静 脉、牛颈动脉及人工血管等。
目前临床上常采用的是人工血管移植动-静脉内瘘，移植血管 为膨体聚四氟乙烯（E—PTFE)人工血管。PTFE人工血管有多 种型号和规格供临床选择，常用的内径是6mm，长度根据具体需 要而定。在我国市售的人工血管主要由美国BARD公司、GORE 公司、Edwards生命科学有限公司和德国B. BRAUN公司等提 供，这些人工血管工艺较好，组织生物相容性优良，血管壁上有多 而均匀的微孔，搭桥通血后可使人体细胞迅速完全地长入微孔，
并有利于人工血管内膜的形成，一旦完全愈合，穿刺针通过的将 是PTFE人工血管与患者体内组织融为一体的血管壁结构。一
般纤维组织3〜4周就会充填皮下隧道，对移植血管起保护作用， 并有助于穿刺针眼止血。
(3) 永久性中心静脉导管无血管条件建立自身动静脉内
瘘，可以选择永久性中心静脉导管，意指可以较长时间留置的中 心静脉导管。目前临床应用的是带涤纶绒毡套的双腔导管，与腹 膜透析的Tenckhoff导管相似，在导管的皮下部分有1〜2个涤纶 绒毡套，使导管固定于皮下，组织长入后，形成防止感染的屏障。 导管由硅胶或硅树胶制成，有两个腔，近端腔（动脉）用作抽血到
体外循环，远端腔用作回血到病人。一般选择右侧颈内静脉留 置，此处发生中心静脉狭窄和血栓形成的概率较其他部位少，为 首选置管部位。其次颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉均可留置。
永久性中心静脉导管的使用，解除了部分血管条件不好的患者进 行血液透析的障碍。但仍然有血栓形成、导管感染等并发症。及 时处理血栓、导管感染是延长导管使用寿命，保护血液透析通路
的重要措施。
有一点需要说明，永久性血管通路只是一个俗称，其实并非完全“永久”，准确地应该称为长期血管通路，虽然可以采取不同 措施延长其寿命，但绝不可能“永久”。
不同类型长期性血管通路的临床选择原则：①先自身血管后 移植血管:最好先使用患者自己的血管建立动-静脉内瘘，当自身 血管已经用完时，再考虑移植血管。因为移植血管是一种异物， 容易感染、止血困难、吻合技术难，而且价格昂贵。②长期性中心
静脉导管留置的时机：采用自身血管或移植血管仍无法建立、静 脉不能使用、有重度心脏疾病的患者。
