四肢血管损伤的治疗目的 首先是通过及时止血 纠正休克 挽救伤员的生命;同时力争恢复肢体血循环 完善处理好血管伤及其合并伤 以保全肢体 减少残疾
一 急救止血
四肢血管伤大多可用加压包扎止血 对股动脉 �动脉和肱动脉引起的大出血 不能用加压包扎止血时 应立即使用止血带 但应注意正确使用止血带 掌握好止血带使用的适应证 上止血带的部位 时间和松紧度 若止血带使用不当 可带来严重并发症 以致肢体坏死 肾功能衰竭 甚至死亡 对无修复血管条件而需长途后送者 可先作初步清创 结扎血管断端 缝合皮肤 不上止血带 迅速后送到有修复血管条件的医院处理 这样可减少感染机会 防止出血和长时间使用止血带的不良后果
二 血管伤的清创术
及时完善的清创术 是预防感染和成功地修复组织的基础 应争取6～8小时内尽快地做好清创术 去除污染 异物 失活及坏死组织 以防感染 如清创不彻底 即使血管修复完善 亦可因伤口感染或组织坏死 使血管外露 感染 出血而导致失败 对损伤的血管断端 如为火器伤 因实际损伤比肉眼所见范围大 应在肉眼观察到损伤部位以外 再切除3毫米 以防修复后因清创不彻底造成血栓形成
三 血管损伤的修复
四肢动脉损伤的修复 不论完全或大部分断裂 或挫伤后栓塞 均以切除损伤部分 进行对端吻合效果为最好 如缺损过大 不能作对端吻合时 应采用自体静脉移植修复 如四肢动脉锐器伤不超过周径1/2 可作局部缝合 对大静脉如髂外静脉 股静脉和�静脉伤 条件允许时应在修复动脉的同时 予以修复 以免血液回流不足 肢体肿胀 肌肉坏死而最终导致截肢
(四)术后处理
手术成功只是完成了工作的一部分 如果不注意术后的恰当处理 还可能失败
1.应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周 防止缝合处紧张 以后逐渐伸直关节 但不可操之过急 以免缝线崩开造成出血和动脉瘤等合并症
2.体位 术后肢体放置在心脏平面 不可过高或过低 以免肢体供血不足或静脉回流不畅
3.术后要注意防治感染 如有伤口感染 只要及时正确处理 如充分引流 使用适当抗菌药物等 仍有可能保持血管修复的效果
4.要注意术后出血 如血管修复不够完善或感染坏死 可发生继发出血 甚至大出血 必须严密观察 及时处理 以免发生危险
5.要密切注意肢体循环情况 如脉搏 皮肤颜色和温度等 如有突然变化 肢体循环不良 多系血栓形成或局部血肿压迫 应立即手术探查 恢复肢体血流
6.抗凝药物的使用 血管修复的成功与否 主要是认真细致的操作和处理上的正确无误 而不在于术后使用全身抗凝剂 一般情况下 不宜使用全身抗凝剂 用之反而增加出血危险 在进行血管吻合操作时 为了防止吻合血管发生凝血块 局部使用抗凝剂
