(1) 加压包扎法:四肢血管伤大多可用加压包扎法止血,用较多无 菌纱布或洁净布类覆盖伤口,对较深较大的出血伤口,宜用敷料充填, 再用较多敷料环绕伤段周径,外用绷带加压包扎。加压的力量以能止 血为度,使肢体远侧仍保持循环:如包扎紧,其效用如止血带。包扎后
应抬高患肢,注意观察出血情况和肢体远侧循环,迅速送至有条件医院 做终极外科处理。
(2) 指压法:应急措施。对判断为肢体主要动脉损伤、出血迅猛需 立即控制者,可用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端,将其压向深部 骨豁。
(3) 止血带法:有效的止血工具,使用恰当可挽救一些大出血患者 的生命,使用不当则可带来严重并发症,以致引起肢体坏死、肾衰竭,甚 至死亡。
1) 适应证:股动脉、胭动脉和肱动脉损伤引起的大出血,不能用加 压包扎止血时,应立即使用止血带。
2) 止血带的选择:充气止血带压力均匀,压力大小可以调节,是理 想的止血带。
3) 上止血带的部位:一般缚在上臂的上1/3或大腿中部;如肢体 已无法保留,止血带应缚在伤口稍上方处。缚止血带处应加衬垫,以免 压坏皮肤。
4) 止血带的松紧度和压力不可过大,以阻断动脉出血为度,但也 不可过松,否则只能阻断静脉血回流,而不能阻断动脉血,则反而增加 出血。
5) 上止血带的时间应尽可能短,使用止血带的患者应有显著标 记,早做外科处理。应争取在1. 5〜2小时内采取进一步的止血措施, 及早撤去止血带。
6) 止血带的松放:不要随意松放止血带,否则出血不易控制。超 过上述时间必须松放止血带者,须先用无菌干纱布填塞伤口,然后仔细 松放止血带,观察是否继续出血。松放止血带宜在有准备的条件下进 行,如松止血带改用加压包扎后伤口继续出血,可改用其他方法止血或 重新上止血带。上止血带过久松放时易发生出血性休克,应密切注意。 若缚止血带超过5〜6小时,远端肢体已有坏死现象,应当机立断施行 截肢术。在原止血带的近端消毒皮肤,加上新止血带,然后撤去原止血 带,消毒皮肤后行开放截肢术。
(4) 钳夹止血法:临时止血。
(5) 血管结扎法:无修复血管条件而需长途运送者,可做初步清 创,结扎血管断端,缝合皮肤,不上止血带,迅速运送。可减少感染机
会,防止出血和长时间使用止血带的不良后果。