输血时谨慎选用输血用血及血制品 如果输血确属需要，应首先考虑采用什么样的血液。临床上所用血液有新鲜全血、多种红细胞制品，以及各式各样的血液成分供成分输血之用。这里简要介绍新鲜全血和各种红细胞制品的特点与适用情况。 (1)新鲜全血 新鲜全血一般是指采血后数小时之内即用的抗凝血液，血液中有形和无形成分的改变很少。新鲜全血主要用于急性大量失血，它既提供红细胞，也提供血浆。因输血的要求不同，“新鲜”的涵义是相对的，如果为了补充血小板，应不超过几小时，最多不超过24小时;如果为了补充凝血因子，特别是因子Ⅷ和因子Ⅴ，必须不超过24小时;如果要避免输入血浆中过多的钾、氨，或pH值过低，血液保存时间不应超过5～7天。超过此时限的血液不能输给有肾病或肝病的患者和患溶血病的新生儿。外伤和外科手术需要特大量输血时(24小时内输血总量超过病人的血液总量)，如用血库血输血，在输入的血液中应有1/4是24小时内采集的新鲜全血，交替输用，以防出血;如果不加新鲜全血，必须另加新鲜血浆和浓集的血小板。 对于其他种贫血，如果只是为了提高血红蛋白，那么就不一定需要输新鲜全血。再生障碍性贫血和白血病等既有贫血，又有血小板及/或中性粒细胞减少者，如采用成分输血，那么效果将比输全血更好。 (2)红细胞成分输血 在有条件的地方，现在越来越少用全血输血，代之以成分输血，一方面因全血的效果不及成分输血，后者体积小而需要的内容多、针对性强。另一方面因输血的需求越来越大而血源困难，成分输血可以提高血的利用率，一血多用，节约用血。对于贫血，较多地是输红细胞。红细胞制品主要有下列若干种。 ①浓集红细胞：新鲜血液或库血经离心或静置沉淀后除去大部分血浆，使红细胞比积提高到约60%～80%，即成浓集红细胞。这种制品适用于a.大多数血液总量不减少而需要输血的贫血患者，如各种慢性贫血和急性溶血性贫血。b.由于红细胞浓度高，纠正贫血的效率比全血高，又因其体积小，特别适宜于有心脏病或充血性心力衰竭的贫血病人。c.更适宜于手术前后需要输血的病人，比全血效果更好。d.本制品如配以平衡的盐溶液，同样可用于手术时急性失血的病人。 ②少白细胞的红细胞：可用静置沉淀、倒置离心等法制备。如用尼龙纤维或棉花过滤可除去全血中几乎所有的粒细胞和单核细胞及相当部分的血小板，但可保留大部分淋巴细胞。这种制品的HLA抗原作用较低。主要用于a.已经多次输血或妊娠血液中有抗白细胞抗体和抗血小板抗体的病人。用这种制品输血可能预防或避免因白细胞或血小板抗体引起的发热和过敏反应。b.用于准备做器官移植的病人，以免对白细胞及血小板抗原发生免疫排斥反应。 ③洗涤过的红细胞：将离心浓集的红细胞用生理盐水洗涤至少3次，即得洗涤过的红细胞。亦可在血细胞分离机中洗涤。因为在洗涤过程中可能有细菌污染，所以必须在数小时内用掉。这种制品不含血浆，可用于a.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)病人，以避免血浆中某些抗体激活病人的补体而激发或加重PNH细胞溶血。b.某些对外来血浆过敏而需要输血的病人。这种病人大多血浆中缺乏免疫球蛋白A(IgA)，如果用全血输血可发生过敏反应。 ④冰冻红细胞：红细胞加入冷冻保护剂甘油后在零下80℃以下，可以长期保存多年。应用时加温至37℃，解冻后须去除冷冻保护剂和已死白血胞、血小板的残骸。虽然制作过程需要特殊设备和技术，价格也比普通血要贵几倍，但它的优点很多：因极少含有白细胞和血小板，故可以减少输血反应;减少传播病毒性肝炎的机会;便于自体输血，特别是其血型稀有或未经识别者;输给准备作骨髓或器官移植的病人，可以减少因组织配型不合而产生的免疫反应。 ⑤新生红细胞(网织红细胞)：年轻或新生的红细胞由于其体积稍大，比重较大，可用血细胞分离机加以分离、收集。正常人血液中红细胞的平均年龄为60天，新生红细胞的平均年龄为12～30天。新生红细胞的T1/2为45天。由于新生红细胞输入病人体内后的存活时间较长，可以延长输血的效果，延长输血的间隔时间，减少输血的次数。这种新的输血制品目前国外主要用于需要长期输血的重型β海洋性贫血病人，作为延迟继发性血色病发生的一种措施。 (3)血液品种的选择 1.悬浮红细胞 ：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 (1)血红蛋白100g/L，可以不输血。 (2)血红蛋白<70g/L，应考虑输血。 (3)血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。 2.血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 (1)血小板计数100×10/L，可以不输。 (2)血小板计数<50×10/L，应考虑输注。 (3)血小板计数在(50~100)×10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 (4)如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 3.新鲜冰冻血浆(FFP)：用于凝血因子缺乏的患者。 (1)PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 (2)患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 (3)病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4.全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
