延髓性麻痹1.延髓麻痹主要表现为言语困难、发声障碍进食困难三主征。(1)言语困难：延髓麻痹最早的症状常常是构音障碍患者说话易 疲劳尤其是在需要提高声音加重语调的情况下明显。以后随病情进展逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。(2)发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失音而呼吸功能正常多属于癔症。(3)进食困难：在延髓麻痹患者由于舌肌软腭、咽肌的麻痹先后出现吞咽困难饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。2.各临床类型分叙如下(1)真性延髓麻痹：核性与核下性病变。延髓性麻痹①急性起病：A.脑卒中：颅脑CT显示脑桥及延髓出血或损害。B.急性延髓灰质炎(脑干型)：流行病史，发热，CSF 蛋白-白细胞分离四肢由下而上瘫痪感觉障碍。C.急性根神经炎：四肢周围性瘫根痛明显，常伴双侧面瘫、CSF蛋白-细胞分离。D.白喉：5岁以下儿童咽喉有白色假膜。②亚急性慢性起病：A.肌萎缩侧索硬化(运动神经元疾病)：四肢上、下神经元瘫痪，肌萎缩无感觉障碍。B.延髓空洞症：颜面感觉分离。C.多发性硬化：伴脑神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶脑神经损害缓解复发交替。D.脑干肿瘤：进展性病程晚期有高颅压，常伴其他脑神经损害小脑体征或长束体征。E.重症肌无力：症状波动抗胆碱酯酶(新斯的明)药物有效。(2)假性延髓麻痹：动脉硬化脑血管病(空隙梗死多灶梗死或出血)、多发性硬化感染中毒、缺氧代谢性脑病、肿瘤外伤脑炎脑脊髓膜炎等均可能导致后组脑神经的核上性病变可分为3种临床类型：①皮质、皮质下型(症状重智能障碍、强制性尿失禁)。②内囊型(伴肌强直、运动减少、震颤等震颤麻痹症候群，双侧锥体束征)。③脑桥-小脑型(共济失调，步行障碍及脑神经Ⅴ、Ⅶ麻痹等脑桥损害)。
