如何对急性心肌梗死溶栓治疗的疗效评估？

溶栓开始后60〜180分钟应监测心电图ST抬高程度、心律和临床症状。血管再通的指标包括症状缓解，评价冠脉、心肌血流和/或心电图。临床主要的间接判定指标包括症状、 再灌注性心律失常、心肌酶学峰值前移、心电图，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。(1) 最为简便的方法是治疗后60〜90分钟ST段抬高至少降低50%。(2) 心肌损伤标志物的峰值前移，血清CK-MB峰提前到发病12〜18小时内，肌钙...

溶栓开始后60〜180分钟应监测心电图ST抬高程度、心律和临床症状。血管再通的指标包括症状缓解，评价冠脉、心肌血流和/或心电图。临床主要的间接判定指标包括症状、 再灌注性心律失常、心肌酶学峰值前移、心电图，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。(1) 最为简便的方法是治疗后60〜90分钟ST段抬高至少降低50%。(2) 心肌损伤标志物的峰值前移，血清CK-MB峰提前到发病12〜18小时内，肌钙蛋白 峰值提前到12小时内。(3) 患者在溶栓治疗后2小时内胸痛症状明显缓解，但是症状不典型的患者很难判断。(4) 溶栓治疗后的2〜3小时内出现再灌注性心律失常，如快速性室性自主心律、房室 或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞彳或不伴低血压。(5) 冠状动脉造影TIMI2或3级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准”。但临床中 并非常规用于评价是否溶栓成功，而临床判断溶栓治疗失败，可以进行补救性PCL。