基层医院的再灌注治疗策略怎样选择？

基层医院的再灌注治疗策略:当STEMI患者到社E基层医院就诊（不具备急诊PCI能力），下一步治疗措施是选择就地溶栓还是转院行急诊PCI，是一个比较棘手的问题，最近多项随机、前瞻性临床试验探讨了这一问题。PRAGUE临床试验探讨了在前往无心导管条件的社区医院就诊的AMI患者比较3种再灌注治疗策略的效果，即：①就地静脉溶栓治疗;②转院行直接PTCA;③转院行PTCA，途中用链激酶溶栓，共300例患者，...

基层医院的再灌注治疗策略:当STEMI患者到社E基层医院就诊（不具备急诊PCI能力），下一步治疗措施是选择就地溶栓还是转院行急诊PCI，是一个比较棘手的问题，最近多项随机、前瞻性临床试验探讨了这一问题。PRAGUE临床试验探讨了在前往无心导管条件的社区医院就诊的AMI患者比较3种再灌注治疗策略的效果，即：①就地静脉溶栓治疗;②转院行直接PTCA;③转院行PTCA，途中用链激酶溶栓，共300例患者，发病均在6h内。结果表明，直接PT-CA组30d病死率(7%)明显低于溶栓治疗组（14%)，而溶栓加PTCA组的病死率为12%;直接PTCA组再梗死的发生率（1%)也明显低于溶栓组（10%)和溶栓加PTCA组(7%)。直接PTCA组无脑卒中发生，而溶栓组和溶栓加PTCA组分别为1%和3%;亚组分析显示，当患者发病时间少于3h，在当地溶栓与转院PCI的结果没有差异，但当发病时间在3~12h，溶栓与PCI组30d时的死亡率有显著差异。所以在转诊条件下行直接PTCA疗效优于溶栓治疗。