梅毒性心血管病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，引起相应的临床表现。.在极少情况下，螺 旋体亦可侵入心脏。根据心血管病变的范围，临床上可分为单纯梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、心脏树胶样肿等五种类型。(1) 单纯性梅毒性主动脉炎：常无症状，很难早期发现。主动脉瓣区第二心音亢进，可伴有轻度喷射性收缩期杂音。但上述体征亦可在其他非特异性主动脉炎或主动脉硬化患者 中出现，难以凭此作出诊断。X线检查可见主动脉局部增宽、膨出，使升主动脉和主动脉弓的曲线弧不能合成一线。主动脉收缩搏动增快，而舒张搏动较慢。部分患者可见升主动脉线 条状钙化；伴主动脉粥样硬化者可见升主动脉和主动脉弓曲线呈弧状，钙化常发生在主动脉弓，呈块状。(2) 梅毒性主动脉瓣关闭不全：为临床最常见的类型。早期无明显症状，或仅有轻度心悸气急。部分患者可有心绞痛，后者多伴有冠状动脉口狭窄。叩诊示心浊音界向左下增 大，右侧第2、3肋间的浊音界增宽。触诊示心尖冲动增强。听诊示胸骨右缘第2、3肋间和 胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性及舒张期吹风样杂音，呈来往性。主动脉瓣关闭不全明显者，吹风样舒张期杂音可向左腋下传导，称Foster杂音，主要由于主动脉瓣关闭时血流 逆流至心尖及左心室后壁引起。此外，由于逆流同时冲击正在开放的二尖瓣前叶，产生相对性二尖瓣狭窄，故可在心尖区听到较轻的隆隆样舒张期杂音，称Austin-Flint杂音。在少数 情况下，由于主动脉瓣向左心室外翻，可产生音乐样舒张期杂音，位于胸骨左缘第3、4肋 间，伴有舒张期震颤。由于主动脉扩张，可产生较短的收缩期喷射性杂音，在收缩早期增强，和风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全不同，后者产生的收缩期杂音常在收缩后期增强，且常伴有颈部或胸骨右缘第2肋间收缩期震颤◦主动脉关闭不全的程度可影响脉压，严重者 常伴脉压增大、周围动脉枪击音、毛细血管搏动、大动脉处出现来回性杂音等周围血管体征。主动脉瓣关闭不全早期，如炎症仅累及主动脉环，则主动脉瓣区第二心音常亢进，至病变后期，由于主动脉瓣本身呈纤维收缩，活动力减弱或消失，使主动脉区第二心音减轻或消 失。肺动脉瓣区第二心音常亢进。在心力衰竭时，心尖区可出现舒张期奔马律，心率增快，但如伴有冠状动脉供血不足，影响到窦房结自律功能时，可伴心率减慢，其预后不良。X线 检查示心脏向左下后方增大，明显的主动脉瓣关闭不全心脏呈靴型，肺淤血明显，升主动脉呈局限性扩大。心电图示左心室肥大，电轴左偏，标准导联和左侧胸导联示ST段下降和T 波倒置。(3) 梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞：患者常易发生心绞痛，发作时间常较冠心病心绞痛长，且易晚间发作。少数患者可在症状出现后短期内死亡。由于冠状动脉口狭窄发生较 慢，冠状动脉可形成较丰富的侧支循环，自觉可无明显症状，且较少出现心肌梗死。但如合并冠状动脉粥样硬化，则心肌梗死发生率较高。(4) 梅毒性主动脉瘤：梅毒性主动脉瘤根据其发生部位不同可分为升主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤、主动脉降部动脉瘤、主动脉窦动脉瘤及腹主动脉瘤几种类型。临床表现主要 是因动脉瘤周围结构受压或动脉瘤破裂引起的相应症状和体征。除胸主动脉升部或降部的梅毒性主动脉瘤可存在数年无症状外，多数患者常因动脉瘤周围结构受压迫而于早期即出现症 状和体征。(5) 心肌梅毒性瘤（心脏树胶样肿）：心肌梅毒性病变常呈树胶样肿。局限性者常无任何症状。由于常位于左心室的室间隔部，心电图可示左束支传导阻滞^如肿瘤增大，可引 起假性二尖瓣狭窄，弥散性者常引起心脏明显扩大和顽固性心力衰竭。
