糖尿病肾病患者应该选用什么降糖药物？

目前临床使用的降糖药物包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽 1(GLP-1)类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物,在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中,经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少,可引起低血糖等不良反应,这些药物在 GFR(肾小球滤过率)低于 60 ml/min/1.73m2 时需酌情减量或停药。
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目前临床使用的降糖药物包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽 1(GLP-1)类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物,在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中,经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少,可引起低血糖等不良反应,这些药物在 GFR(肾小球滤过率)低于 60 ml/min/1.73m2 时需酌情减量或停药。
(1)双胍类:二甲双胍用于 CKD(慢性肾病)3a 期以上的患者时应减少剂量,GFR(肾小球滤过率)< 45 ml/min/1.73m2 时停用。肾功能受损的患者应用二甲双胍时应注意肾功能变化,每年至少检查一次肾功能。
(2)磺脲类:格列本脲仅可用于 CKD(慢性肾病)1 ～ 2 期的患者;格列美脲用于 CKD 3-4 期的患者时,应从小剂量开始用药。格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮于 CKD 1～3 期患者无需调整剂量。
(3)格列奈类:瑞格列奈应用于 CKD(慢性肾病)3、4 期或肾脏移植、透析者,均无需调整剂量。那格列奈应用于 CKD4 期应从小剂量开始。
(4)噻唑烷二酮类:吡格列酮用于肾功能不全无需调整剂量。
(5)α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖在GFR低于 25 ml/min/1.73m2 者禁用。伏格列波糖可用于 CKD(慢性肾病)1～3 期患者,慎用于 CKD4-5 期患者,不必调整剂量。
(6)GLP-1 类似物:艾塞那肽不推荐用于 CKD(慢性肾病)4 ～ 5 期的患者。利拉鲁肽也仅可用于 CKD1～2 期患者。
(7)DPP-4(二肽基肽酶 IV)抑制剂:这一类降糖药由于上市较晚,缺乏临床用药经验,因此用于糖尿病肾病患者时应酌情减量。西格列汀用于 GFR(肾小球滤过率)> 50 ml/min/1.73m2 的 CKD(慢性肾病)患者时无需调整剂量,当 GFR 在 30～50 ml/min/1.73m2 时减量至 50 mg 每日 1 次,GFR < 30 ml/min/1.73m2 ml/min/1.73m2 或透析的患者可减量至每日 25 mg,但相关的临床经验尚不丰富。沙格列汀和维格列汀可用于 CKD 1～2 期患者,用于中重度肾功能不全患者的临床试验数据有限,不推荐用于 3 ～ 5 期患者,仅有利格列汀在 CKD 4～5 期时无需减量。
(8)胰岛素:肾功能受损者胰岛素的排泄减少,故 CKD(慢性肾病)3 期以上的患者胰岛素用量需减少。