糖尿病肾病患者怎样选择降糖药？

糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用，黄脲类降糖药如格列本脲、格列毗嗪、格列齐特、甲苯横丁脲等可致低血糖，尤其格列本脲更易引起低血糖反应。若肾小球滤过率不低于每分钟60ml者，以上药物可慎用；格列喹酮为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率小于每分钟60ml者亦可使用，但肾小球滤过率小于每分钟...

糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用，黄脲类降糖药如格列本脲、格列毗嗪、格列齐特、甲苯横丁脲等可致低血糖，尤其格列本脲更易引起低血糖反应。若肾小球滤过率不低于每分钟60ml者，以上药物可慎用；格列喹酮为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率小于每分钟60ml者亦可使用，但肾小球滤过率小于每分钟30ml者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛章治疗轻型2型糖尿病患者。原用胰岛素洽疗，若想改用磺脲类口服降糖药时有两种方法：第一天将胰岛素用量减半，加服磺脲类药，以后逐渐减少胰岛素直到停用为止，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或阿卡波糖；一开始即用较大剂量磺脲类药，同时全部停止使用胰岛素，并调节磺脲类药剤量，必要时可加服双胍类药或阿卡波糖。磺脲类药最大剂量的降糖强度约等于30~40U胰岛素的作用。故每日需要胰岛素量>40U者，一般不改用磺脲类药物治疗。有的2型糖尿病患者使用最大剂量的磺脲类药治疗，病情仍未满意控制，需改用胰岛素治疗，则可停用磺脲类降糖药，胰岛素开始时剂量为每日20~30U，以后根据病情调整。原用磺脲及双胍类降糖药者，也可用同样的方法改用胰岛素治疗，若原用口服降糖药不是最大剂量时，则胰岛素应从小量开始，以免发生低血糖，以后根据血糖、病情再进行调整。