2010年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南提出急性冠脉综合征患者主要治疗 目标包括：(1) 降低急性心肌梗死患者的心肌坏死数量，从而保存左心室功能，预防心力衰竭，限制其他心血管并发症。(2) 预防严重心血管事件，如死亡、非致命性心肌梗死及紧急血管成形术的需求。(3) 治疗急性冠脉综合征的急性致命性并发症，如心室颤动、无脉室性心动过速、不稳定性心律失常、症状性心动过缓、肺水肿、心源性休克和急性心肌梗死的机械并发症。半数因急性冠脉综合征死亡的患者发生于到达医院之前，心室颤动或无脉室性心动过速是这类死亡的主要致心脏骤停性心律失常，急性冠脉综合征早期进展期最容易发生。急救 派遣中心人员在急救人员到达现场之前指导普通救助者实施心肺复苏。由于阿司匹林应在疑似急性冠脉综合征症状发作时尽快给药，在急救人员到达现场之前的等待期间里，急救派 遣人员应指导无阿司匹林过敏、无活动性或最近胃肠道出血史的患者嚼服阿司匹林（160〜 325mg)。急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合征的患者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支持在治疗无并发症的急性冠脉综合征时常规性地使用它。如果患者呼吸困 难、出现低氧血症或有明显心力衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在94%以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为ST段抬高型心肌梗死。使用吗啡，对于不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。急诊医务人员应快速评估可能的急性冠脉综合征患者，理想的时间是在患者就诊10分 钟内完成主要病史询问、做好心电监护并获取12导联心电图（如院前未做心电图）。评估应注重胸部不适、相关症状和体征、既往心脏病史、急性冠脉综合征风险因素和可能排除使用溶栓或其他治疗的历史表现（既往史)。如果患者有ST段抬高型心肌梗死，初始评估应高效进 行，应用溶栓的目标再灌注时间是在入诊的30分钟内[入诊至开始用药时间（door-to-drug)], 或冠脉介入的时间是入诊的90分钟内[入诊至球囊时间（door-to-balloon)]院内评估期间潜在的延长因素，可能发生于入诊至资料收集、从资料（ECG)至决策及从决策至用药（或PCI)的 过程中，院内治疗的这4个主要点常称为“4D”(译注:“4D”指door、data、decision、drug)。所有人员必注重尽量减少每个点的延迟。ST段抬髙型心肌梗死患者常有心外冠状动脉完全阻塞。初始治疗的主要目标是早期通 过溶栓（药物学再灌注）或冠脉介入(机械性再灌注）再灌注治疗。医务人员应快速确定ST段 抬高型心肌梗死患者并快速筛选其溶栓和冠脉介入的适应证和禁忌证。对不适合溶栓治疗的患者，应考虑转送到有冠脉介入能力的医院，不管是否有延误。不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死这两种类型的急性冠脉综合征可出现相似的症状和心电图表现。心电图将有助于确定短暂性缺乏诊断性ST段偏移的表现；这种心电图 表现包括正常、轻微非特异性ST段/T波改变、显著的ST段压低和T波倒置。生物标志物的 升高可以区别非ST段抬高型心肌梗死与不稳定性心绞痛，提高了除心电图外检查的诊断价值。心脏肌钙蛋白升高预示严重心脏事件的风险增加，也提示有创策略可以获益。虽然其他 许多非急性冠脉综合征性疾病可导致生物标志升高（心肌炎、心衰和肺栓塞)，心脏肌钙蛋白 提示心肌坏死。不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死的处理策略包括抗血小板、抗凝血 酶、抗心绞痛治疗，这主要根据危险分层决定。溶栓对这类疾病是禁忌，甚至可能有害；有创策略适于生物标志阳性或临床情况不稳定者。对于在心脏骤停后复苏的成人患者，已证明在执行经皮冠状动脉介入后取得满意效果。应该在标准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作为整体策略的一个部分以提高这类患 者神经功能恢复正常的几率。对于因心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建议进行急诊血管造影以立即实现梗死相关动脉的血管再建。在发生心脏骤停后心电图可能不敏感或产生误导， 即使并未出现明显的ST段抬高型心肌梗死症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏骤停的患者在恢复自主循环后进行冠状动脉血管造影。发生院外心脏骤停后，在进行冠脉介入治 疗以前患者普遍出现昏迷的临床表现，不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌证。
