学校干预是"对ADHD儿童治疗的一个重要部分。正如美国儿 科 学 会 （ AAP) 的 关于 ADHD儿童临床诊疗指南所说，医生在治疗学龄期ADHD儿童时不能孤立地工作。与家长、老师和其他学校工作人员的及时沟通是必需的，以监测疾病的进展和治疗的有效性。家长是治疗计划中最重要的合作人员。心理学家、儿童精神病医生、教育学专家、儿科医生和其他精神卫生专业人员治疗服务的整合有利于ADHD儿童治疗的顺利进行。 这个指南在建议2 中提出了医生、家长和学校合作的目标，治疗的首要目标应该是最大程度地改善患儿的机能。希望得到的结果包括：( 1 ) 改善与家长、兄弟姐妹、老师和小伙伴间的关系；( 2 ) 减少破坏性行为；( 3 ) 提髙学习成绩，尤其是工作量、效 率 、完成程度和准确性；( 4 ) 增加自我照顾和家庭作业的独立性；( 5 ) 改善自尊；( 6 ) 提高生活安全性。为了实现上述目标，使 ADHD儿童的治疗在学校里得到更多的支持，促进他们健康成长，特提出以下建议：配合药物治疗， 对 ADHD儿童进行综合干预ADHD症状本身就是一种综合征，具有很大的异质性，就其形成原因有生理的、社会心理的。 单一的治疗只能解决其某一方面的问题。特 别 是 ADHD儿童 ，他们平时置身于学校的学习环境，会因注意缺陷多动症状，而引发许多其他的问题， 诸如人际交往的问题、学习困难问题、 自尊自信问题、情绪困扰问题等等。因此，需要采取综合干预的思路，整 体 地 改 变 ADHD儿童的行为模式和心态，从而达到更好的治疗效果。综合干预一则符合儿童心理和行为发展规律；二则可以整合医学界、学校和家庭的辅导资源。综合干预包括对ADHD儿童的行为矫正、 自我控制与注意力训练、学习辅导和家庭干预指导。从国内目前已经开展的综合干预研究看， 这项干预计划不仅是可行的，也是有效的。 综合干预由学校心理学家、医生、学校教师与患儿及家长共同制定一个系统的干预方案，主要包括行为训练和家庭干预指导。行为训练 ：它通过个别辅导和团体辅导，提 高 ADHD儿童自我控制、自我调节和问题解决技能。家庭干预指导： 为了保证干预的连续性 ，除了在学校里采取干预措施，家庭干预是综合干预的重要组成部分。10对 ADHD儿童进行个别辅导根据每个ADHD儿童的实际情况，制定个案辅导计划， 将他们比较突出的行为问题列为目标行为进行干预，以增强他们的良好的课堂行为，减少不恰当课堂行为。行为矫正经常采用正强化和负性后果承担的方法。正强化包括赞扬、实质性奖赏和代币制等。正性强化物有糖果 、 饼干、巧克力、粘 纸 、 饮料 、冰激凌、玩玩具、看动画片、送玩具、送动画片、外出活动等。 当 ADHD儿童安静地坐在位子上或者专注于做作业时，教师应该及时表扬和关注，如口头赞扬 、微笑、点头和轻拍儿童的背部等。 当儿童出现不恰当行为时则不给与正强化。 当儿童正确完成了课堂作业也可以给以实质性奖赏，如可以让儿童有额外的自由活动时间。代币制是一种系统的正强化， ADHD儿童表现出良好行为就可以获得分数、 纸牌筹码、五角星、 红花、 贴纸等，儿童可以用得到的代币换取实质性奖励。负性后果承担包括斥责、反应代价和情境隔离技巧。反应代价是指儿童出现不恰当行为时剥夺强化物，包括终止他正在享受的权利或喜爱的活动。 这种策略常常结合在代币制中使用以减少破坏性行为，即因为良好行为而获得分数、因为不良行为而扣掉分数。有关材料证明， 对 ADHD儿童的行为治疗中，反应代价策略比斥责更为有效。情境隔离技巧对于有攻击性和破坏性行为的 ADHD儿童常常是有效的。情境隔离具体做法有短时间隔离在单独的地方，面壁而坐，离开游戏场所等。运用行为矫正方法对ADHD儿童进行干预的具体策略如下：( 1 ) 提出适当要求，根 据 各 个 ADHD儿童的特点，提出具体的目标行为。例如：上课不要随便离开座位；上课不要随便讲话 ；上课不要做小动作；回家作业不要拖拉等。( 2 ) 制定强化方案 。 一 般可以采用代币制，也可以直接给以强化物。要求家长和患儿共同参与方案制定，家长参与强化方案的执行。( 3 ) 对于精力过分充沛的儿童，可以让他多参加体育活动或者劳动，引导其释放精力。( 4 ) 课堂里教师注意鼓励ADHD儿童积极的课堂行为，逐步增强其行为控制能力。例 如 ： 当他们积极举手发言、 认真思考 、安静地看书等时，老师应该及时表扬、鼓励，或者给以原定的代币奖励，以逐渐延长其集中注意力的时间。( 5 ) 培 养 ADHD儿童良好的生活习惯，帮助他们遵守学校的作息时间，督促其自我管理，培养其有规律的生活习惯，同时在家中也要按时饮食起居，有充足的睡眠时间，老师帮助他们制订完成作业的计划， 将作业排排队，想好先做什么，后做什么。( 6 ) 帮 助 ADHD儿童建立自尊，在班级里老师引导同学们用宽容用理解来看待ADHD儿 童 ，和他们做朋友，一起游戏学习 ，提高他们在学生群体中的地位，使他们找回自己的自尊，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。对 ADHD儿童进行团体辅导团 体 游 戏 辅 导 的 目 的 是 通 过 同 质 群 体 的 游 戏 活 动 ，提髙ADHD儿童的自我控制能力和集中注意能力。有关研 究 表 明 ，团体辅导活动对于ADHD儿童的行为改变有一定的迁移作用，即不仅提高了他们注意力状况，而且还改善了动作协调、 语言表达和学习成绩等等。每周可以进行三次团体游戏辅导，每 次 4 5 分 钟 （ 一般可以利用中午时间），通过游戏活动，增强儿童的注意力和自我控制能力。团体辅导活动的设计应该体现针对性、趣味性和多样性的特点 ，并运用鼓励性评价手段，以 增 强 ADHD儿童积极参与辅导活动的动机，提高团体辅导的有效性。对 ADHD儿童家庭的辅导家长是治疗ADHD儿童的重要资源，学校可以帮助医生做以下工作：( 1 ) 为有关家长开设讲座，普 及 ADHD儿童教育干预的知识 。 这 些 知 识 包 括 ： ADHD儿 童 与 一 般 儿 童 的 区 别 和 特 点 ；ADHD形成的原因； ADHD对儿童各方面发展的影响； ADHD儿童治疗的一般方法；正确认识药物治疗的作用；家庭和学校如何配合医生进行治疗等。( 2 ) 让家长参与ADHD儿童个别辅导计划的制定，根据个别辅导计划，在家里对孩子的行为训练做好记录、督促和实施奖励规则。( 3 ) 家长与孩子共同参与与提髙注意力有关的游戏活动。学校团体辅导的部分活动内容可以在家庭开展，学校心理辅导教师可以对家长进行一定的指导。( 4 ) 学校组织家长进行不定期的经验交流分享。有成效的家长经验更有利于其他家长去学习， 这是可贵的辅导资源。( 5 ) 学 校 心 理 辅 导 教 师 和 班 主 任 进 行 定 期 随 访 ，以了解ADHD儿童治疗进展情况。学校可以请医生对教师进行ADHD常识性讲座，以便让教师对于药物治疗有所了解，知道常用的药物、 这些药物的效用，以及可能产生的副作用。对于需要在学校服药的ADHD儿 童 ，家长如希望得到学校的帮助，可以与学校联系并签定同意书，可以由学校卫生室教师监督他们服药，并做好相关记录。对于服药的ADHD儿童 ，学校要注意保密，要注意维护学生的自尊。教师要向ADHD儿童讲清具体的课堂规则，并强调它应该是每个学生必须遵守的。鼓励和强化学生积极的课堂行为，并对违反规则的行为进行处罚。理的教室环境安置有助于改善ADHD儿童的课堂行为。例如 ：可 以 把 ADHD儿童的座位安置在靠近老师的位置，可以得到老师经常的关注和强化。在 ADHD儿童周围应该尽量安排些行为表现良好而且又不容易受到负面影响的学生， 给 ADHD儿童以榜样示范。对于每节课的课堂安排和组织，教师应当在教室里张贴一日计划表和课堂规则。 为学生提供一些视觉提示是有帮助的，如使用手势信号， 张贴颜色鲜艳的彩色张贴以提醒儿童注意自己的行为。教 学 安 排 和 学 习 任 务 布 置 要 增 加 新 颖 性 和 趣 味 性 。在向ADHD儿童布置学习任务前，教师首先要保证学生应该理解题意 。如果需要，教师应该重复题目的要求。同时， 应该确保这些学生在听教师布置任务时注意力集中。早期识别 ADHD儿童可以进行早期干预，一方面可以降低治 疗 的 难 度 和 成 本 ，提 高 治 疗 的 效 果 ；另 一 方 面 能 够 减 少ADHD问题对儿童其他方面的负面影响（ 诸如行为问题、学习困难、人际交往问题等等）。早期识别主要在小学一、二年级进行 （ 也可以在幼儿园进行），可 以 从 课 堂 行 为 、作业情况观察着手。课堂行为具体包括以下几个方面：( 1 ) 课堂学习中反应迟缓， 这有可能是理解知识发生困难，也有可能是注意力不集中等；( 2 ) 记忆效果差， 这有可能是对知识组织、 编码、复述和精细加工等方面的问题，也有可能是注意缺陷问题；( 3 ) 注意力涣散，表明儿童在感受、 选择信息方面有困难，或者是自我控制能力较差；( 4 ) 解题或回答问题思路混乱，表明儿童对课堂活动投入不够 ，或者是根本不理解问题，有较多的知识缺陷，或者缺少解决问题的技能和策略等；( 5 ) 行为问题。 课堂上屡屡违纪或干扰别人， ADHD儿童常常伴有课堂不安静行为。作业表现，可以观察儿童做作业时注意集中时间是否持久；做作业时间是否拖拉；是否边做作业边做其他事情等。如果学生在相当一段时间（ 几个月或半年以上）出现上述某些行为， 则可以进一步对其进行ADHD诊断。教师应该了解初步识别ADHD儿童的方法，有条件的学校，班主任可以请心理辅导教师进一步鉴别， 将 符 合 ADHD症状的儿童转介到医院治疗。对于不同类型ADHD儿童的特殊干预策略ADHD儿童有多动、注意力分散或者冲动等问题，不同问题应该采取不同的策略。( 1 ) 多动/冲动为主型： 矫治多动的目标是让学生这种过剩的精力通过一些合理的行为来得到释放。例如 ：可以让他们替教师去办公室拿东西，把某些东西拿到别的教室等。如果学生在座位上表现出多动，教师就应该做一个事先约定的手势提醒他，不必公开批评，以给学生一个可以改正的机会。冲动是很难在课堂中矫正的一个行为问题。教师要努力让学生学会等一等再行动。教 师 可 以 让 ADHD儿童在桌上放一张纸用来记录他所想的问题、想说的内容，或者只是在上面随便的涂鸦 ，直到老师有空来接待他们。 这里有两种较好的方法可供选择 。一种是规定一个时间段，一定要过了这个时间才可以找教师 。另一种是让学生通过给教师写纸条的方法， 让他把要说的话写下来告诉教师。 对于爱插嘴的学生，教师可以用特定的手势让学生意识到自己又插嘴了。( 2 ) 注意障碍为主型：教师可以将学习任务分解成在不同时间内学习的小单元。 对 于 ADHD学生每次布置任务可以少些，.回家作业也要相应减少。 尽可能让他们与其他同学一起学习，可以获得同学的帮助，并且尽量提高学习任务的趣味性，以吸引他们的注意力。如果有的 ADHD儿童很容易被一些不相关的声音吸引而分心 ，他就应该被安排在教室里最安静的区域就座， 远离窗户、门等 。如果有的ADHD儿童很容易受到无关视觉刺激的影响而分心 ，教师就应该尽量减少这些无关刺激。如 果 有 的 ADHD儿童很容易沉浸在自己的想法中而不听讲，教师可以让他们坐在讲台边 。 这样教师可以利用小声提示或者特定的手势（ 例如，摸摸他的头、拍拍他的肩），帮助他们从自己的沉思中走出来继续专心听课
