消化性溃疡的诊断一旦确定，准确、合理地选择治疗药物就成 为关键。科学、合理用药对于保证治疗效果，缩短疗程，减少患者痛苦，防止并发症的发生和复发都有着极其重要的作用。根据溃疡的类型选药：近年来，对发病机制的深人研究认 为，胃溃疡的发生主要是由于胃黏膜屏障减弱。因此，在选药时应以保护胃黏膜屏障的药为主，如硫糖铝、果胶铋、麦滋林-S等，若 胃酸偏高可辅以降低胃酸的药。十二指肠溃疡的发生是胃酸和胃 蛋白酶增高起主导作用，选药时应以抑酸药为主，辅以黏膜保护药，这样能迅速消除症状并促进愈合。测定胃酸分泌情况选药：一般来说，十二指肠溃疡胃酸 高，而胃溃疡胃酸正常或偏高，但也有个体差异。因此，在治疗前最好做一次胃液分析，这样用药就更有针对性。治疗高胃酸患者 应选用抑酸作用强的药，对于从未用过抑酸药的患者可首选雷尼 替丁或法莫替丁，如疗效不好可选用抑酸作用更强的奥美拉唑。如胃酸正常者，不可滥用抑酸药，以免引起胃内菌群失调，真菌“乘 虚而人”造成麻烦。清除幽门螺杆菌慎用铋剂：研究资料表明，幽门螺杆菌是 影响溃疡愈合和导致复发的重要因素。因此，凡是患消化性溃疡的患者都应做幽门螺杆菌的检查。尤其下述情况更应积极考虑幽 门螺杆菌的感染：①经抑酸药正规治疗无效的消化性溃疡。②经 常复发的消化性溃疡。③溃疡已愈合，但仍有症状者。④十二指肠球部溃疡伴有明显活动性胃窦炎的患者。如幽门螺杆菌为阳 性，可采用三联疗法（如奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，或枸橼酸铋 钾、阿莫西林、甲硝唑）。其中，枸橼酸铋钾连续服用不可超过6周，因此药属于铋剂，长期服用有细胞毒性和神经毒性，可引起头 痛、关节痛、肝病和肾病。根据病情选择用药：难治性、顽固性十二指肠溃疡，应首 选奥美拉唑，待溃瘍愈合后再用其他药物进行维持治疗。胃溃疡合并十二指肠反流时，可同时并用甲氧氯普胺，以增加胃蠕动，促 进胃排空。消化性溃疡伴有便秘者，可并用具有缓泻作用的抗酸 药，如复方氧化镁散、复方铝酸铋（胃必治)等。消化性溃疡伴有腹泻者，应并用具有收敛作用的抗酸药如复方氢氧化铝、果胶铋等。注意用药禁忌以防不良反应：胃溃疡不宜用抗胆碱能药 物，因该类药物能促使胃张力低下，胃窦部潴留，从而使胃泌素分泌增加。肾功能障碍患者不可服用含镁抗酸药，以免因高镁血症 产生中枢神经系统和心脏的毒性效应，对于老年患者等于“雪上加 霜”。抗胆碱能药可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重，因此对具有上述疾病的患者，慎用该类药。
