重症缺血性卒中治疗时间窗窄，及时诊断及病情评估至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。（1） 急诊评估。1） 尽快采集病史和进行体格检查，如院前急救已完善，本步骤可酌减，以免延误治疗时间窗。病史是诊断的重要依据，典型突然发病，迅速出现神经功能缺失症状，检查常见病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、失语及向病灶对侧凝视麻痹等；如患者逐渐出现意识水平下降提示脑水肿形成，提示完全性卒中。2） 诊断及评估：根据起病方式、临床表现及CT检查确定为重症缺血性卒中，如大脑中动脉（MCA）大面积梗死，并排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑炎等。确定发病是否在4.5小时或6小时内及有无溶栓适应证，进行NIHSS评估，尽快完善溶栓前必要的实验室检查。（2） 治疗。1） 维持患者气道、呼吸、循环及血压，建立静脉通路；补液生理盐水，避免用低渗液如5%葡萄糖，评估患者吞咽能力再予进食水。处理颅内压增高、严重高血压、血糖异常，应用甘露醇、甘油及高渗盐水等可防止脑水肿进展及降低颅内压，或可改善转归，但即使最积极的内科治疗也不能显著改善预后，如病情恶化则需复查脑CT。2） 溶栓治疗：评估溶栓治疗适应证及禁忌证，为符合溶栓患者制定个体化方案。缺血性卒中发病3小时内溶栓入选条件：年龄18~75岁；脑功能缺失体征持续存在超过1小时，MHSS评分7~22分；脑CT排除颅内出血，未出现早期脑梗死低密度病灶；患者或家属签署知情同意书。3） 抗血小板聚集：缺血性卒中患者如不符合溶栓适应证但无禁忌证应在发病后尽早给予阿司匹林150~300mg/d口服，急性期后可改预防剂量100mg/d；溶栓患者应在溶栓24小时后开始用阿司匹林等抗血小板药，不能耐受阿司匹林者可选用氯吡格雷。4） 对大多数急性缺血性卒中患者不推荐早期抗凝治疗，应在评估风险、效益比后谨慎选择；对溶栓后还需抗凝治疗的特殊患者应在24小时后使用抗凝剂。可考虑应用改善脑循环及神经保护治疗，积极防治合并症。5） 伴严重脑水肿和颅高压的患者可考虑去骨瓣减压术。亚低温治疗采用冰毯或制冷装置降低核心体温至幻~34丈，减少大面积梗死区脑损伤，通过降低脑组织代谢率稳定血脑屏障，减少自由基形成，可有效降低致残率。通常持续低温治疗3天后再缓慢复温，是目前最有效的脑保护措施。
