在讲解凝血酶原时间偏低是什么原因之前，先给大家讲讲什么是凝血酶原时间，凝血酶原时间，我们通常简称PT，具体是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间的正常值是多少呢？正常值为12-14秒。有患者会问，检测凝血酶原时间有什么作用呢？凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。凝血酶原时间偏低见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。但是也不能排出其他的一些疾病：如患有乙肝、肝硬化、脂肪肝、酒精肝引起的凝血酶原时间偏低。杜主任最后提醒：大家在医院检查发现凝血酶原时间偏低就一定要重视，最好去条件好的医院检查，了解病情、明确病因后，及时的治疗，不要耽误治疗时间。凝血酶原时间检测1． 目的1.1 手术前的检测。1.2 DIC的协诊。1.3 抗凝药物治疗检测。2． 检测项目分析原理在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即为凝血酶原时间。3． 标本采集3.1 早晨空腹抽取静脉血。3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠，颠倒5～8次充分混匀。4．标本存放：1小时内（3000r/min×10min)分离血浆，室温放置不超过2小时，2～8℃保存不超过4小时。分离后血浆-20℃以下密封可保存24小时。5．标本拒收标准：见凝血酶原时间检测6．仪器及试剂仪器：Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪试剂：美国DADE BEHRING 的Thromborel S，用10 ml蒸馏水复溶，37℃水浴15～20分钟。2～8℃（拧紧瓶盖）可保存5天。7．操作步骤7.1输入工作清单：从主菜单[Work List]进入工作清单输入界面，选[ID,No. Enter]，输入第一个标本编号，选择检测项目“PT”。用“↑↓”，按顺序输入其它标本编号及检测项目，按[Enter]确认，按[QUIT]退出[ID,No. Enter]界面，再按[Enter]，使仪器接受输入的工作任务。快速批量输入：输完一个标本编号、检测项目后，光标停留在该项目，按[Repeat]建，重复整架标本的同样检测项目的输入，编号按递增顺序增加，按[NEXT]为下一样本架。标本号或检测项目修改：按[Enter Cancel]键进行修改，再按[Enter]确认。7.2 按上述所设好的工作清单将离心分离好的样本按顺序放置于样本架上，再将样本架按顺序排列于Sampler进样器右边位置。7.3 确认仪器在“Ready”状态，按[Start]键，进样开始，进行标本测定。7.4 添加样本架： 按照4.3.1和4.3.2步骤进行，在按[Rigester]，继续确认测试任务。7.5 检测完毕，结果只动传入电脑LIS系统。（具体操作见相应作业指导书）8．室内质量控制8.1 质控品：Level 1：Ci-Trol1Level 2：Ci-Trol2Level 3：Ci-Trol38.2 配置方法：1 ml蒸馏水复溶，室温10分钟左右。8.3 质控程序8.3.1在功能栏[QC]中设置好质控品各个检测项目的靶值、警告限和失控限。8.3.2 将配置好的质控品Level 1加入到洁净的塑料样品杯中，放在标本架上。8.3.3 从主菜单选[Work List]，选[ID,No. Enter]，在编号位置输入[QC1]，选择检测项目，[Enter]建确认，按[QUIT]建退出[ID,No. Enter]菜单，再按[Enter]，仪器接受所输入工作任务。8.3.4 按[Start]键开始进行检测。检测完毕，结果自动输入到功能栏[QC]栏质控图中。8.3.5 按相同的操作步骤进行质控品Level 2、Level 3的质控分析。8.3.6 质控结果合格再进行病人标本的检测。质控规则详见室内质控作业指导书。9．生物参考区间PT: 11.0 ～ 14.0秒 INR值：0.8 ～ 1.210．危急值PT ≥18秒11．病人结果的可报告范围PT：7 ～ 100秒12．临床意义12.1 PT延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）。12.2 PT缩短：见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后。12.3 监测口服抗凝药（如华发令、双香豆素等）的重要指标。13．注意事项13.1标本采集处理不当，如血与抗凝剂未充分混匀，出现凝块，混匀时过分用力，使标本溶血，造成结果变异。13.2 纤溶药物的影响，如双香豆素、链激酶、尿酶等。13.3 FDP增加使凝固时间延长。13.4某些药物，如口服避孕药、雌激素、天门冬酰胺酶、钠络酮等影响测试结果。血浆活化部分凝血活酶时间测定1. 目的1.1 手术前的检测。1.2 DIC的协诊。1.3 抗凝药物治疗检测。2. 检测项目分析原理以各种激活剂（如白陶土）激活待测血浆中凝血因子Ⅻ，Ⅺ，再以磷脂作为凝血的活性表面，激活内源凝血途径，使凝血酶原转变成凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，导致血浆的凝固，观察从加入试剂到血浆凝固所需的时间即为活化部分凝血活酶时间APTT。3. 标本采集3.1 早晨空腹抽取静脉血。3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠，颠倒5～8次充分混匀。4．标本存放：见凝血酶原时间检测5．标本拒收标准：见凝血酶原时间检测6．仪器及试剂仪器：Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪试剂：Actin Reagente：为液体试剂无需复溶，开瓶后直接放到相应的试剂位上使用。2～8℃（拧紧瓶盖，密封小瓶）可保存5天。0.025m Calcium Chloride（CaCl2）2～8℃可保存5天。7．操作步骤见凝血酶原时间检测8．室内质量控制见凝血酶原时间检测9．生物参考区间APTT：20.0 ～ 40.0秒（患者结果超过正常对照10秒以上为异常）10．危急值APPT ≥50秒11．病人结果的可报告范围APTT: 15.0 ～ 156.0秒12．临床意义12.1 APTT常用于内源性凝血系统（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子）的筛选及肝素抗凝治疗的监测。12.2 APTT延长：见过先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接触因子Ⅻ、Ⅺ缺乏、VWF等）；多种凝血因子缺乏（如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等）；血液中有抗凝物质存在。12.3 APTT缩短：见于DIC高凝期和妊娠高血压综合症等高凝状态。12.4 是监测肝素治疗的首选指标。13．注意事项13.1标本采集处理不当，如血与抗凝剂未充分混匀，出现凝块，混匀时过分用力，使标本溶血，造成结果变异。13.2 纤溶药物的影响，如双香豆素、链激酶、尿酶等。13.3 FDP增加使凝固时间延长。凝血酶时间测定1． 目的1.1 弥散性血管内溶血的协助诊断。1.2 血液中纤溶异常的检测。1.3 抗凝药物治疗检测。2． 检测项目分析原理凝血酶加入抗凝血浆后，血浆的纤维蛋白原被凝血酶转变成纤维蛋白，从而导致血浆凝固，从加入凝血酶到血浆凝固所需时间为凝血酶时间。3． 标本采集3.1 早晨空腹抽取静脉血。3.2 1.8 ml 静脉血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸橼酸钠，颠倒5～8次充分混匀。4．标本存放：见凝血酶原时间检测5．标本拒收标准：见凝血酶原时间检测6．仪器及试剂仪器：Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪试剂：Test Thrombin：用5 ml 1×50缓冲液复溶， 15～20分钟。2～8℃（盖紧瓶盖，密闭小瓶）可保存5天。7．操作步骤见凝血酶原时间检测8．室内质量控制同上APTT的质量控制方法。9．生物参考区间TT：14.0 ～ 21.0秒10．危急值TT ≥ 35秒11．病人结果的可报告范围TT: 8.0 ～ 180.0秒12．临床意义12.1 TT延长：患者血循环中AT-Ⅲ活性明显增高，肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如SLE、肝病肾病等，异常纤维蛋白原血症，低（无）纤维蛋白原血症，FDP增多（如DIC），异常球蛋白增多（如MM）等。12.2 TT缩短：常见于血样本有微小凝块或钙离子存在时。13．注意事项13.1标本采集处理不当，如血与抗凝剂未充分混匀，出现凝块，混匀时过分用力，使标本溶血，造成结果变异。13.2 纤溶药物的影响，如双香豆素、链激酶、尿酶等。13.3 FDP增加使凝固时间延长。13.4某些药物，如口服避孕药、雌激素、天门冬酰胺酶、钠络酮等影响测试结果。
