如何治疗？急性白血病治疗前？

AL的白血病细胞大量增殖，化疗中白血病细胞的破坏使细胞浆内的促凝物释放入血，  合并感染细菌产生的内毒素等均激活外源凝血系统及内源凝血系统，导致DIC。DIC是AL常见合并症之一。DIC最多发生在粗颗粒早幼粒细胞白血病（M3a)时，急性单核细胞白血 病也常发生，也可发生在任何类型的AML以及T-ALL。Anwar等报道104例AL确诊时DIC 发生率为13.5%，其中ALL发生率为9.09%，AM...

AL的白血病细胞大量增殖，化疗中白血病细胞的破坏使细胞浆内的促凝物释放入血，  合并感染细菌产生的内毒素等均激活外源凝血系统及内源凝血系统，导致DIC。DIC是AL常见合并症之一。DIC最多发生在粗颗粒早幼粒细胞白血病（M3a)时，急性单核细胞白血 病也常发生，也可发生在任何类型的AML以及T-ALL。Anwar等报道104例AL确诊时DIC 发生率为13.5%，其中ALL发生率为9.09%，AML的DIC发生率为18.37%。虽然一些病例 在治疗前凝血异常得到控制，但化疗仍可使DIC加重，因此诱导治疗期DIC的死亡率是高 的。典型的DIC是多种凝血因子减少，血小板减少，因子1、V、X、凝血酶原及纤维蛋白 原均减少，继之纤溶亢进，出现纤维蛋白原降解产物（FDP)。DIC时除临床有自发性、活动 性出血外，实验室检查可有凝血酶原时间（PT)延长，纤维蛋白（FP)下降，3P实验阳性， 纤维蛋白（原）降解产物（FDP)增高及优球蛋白溶解时间缩短。AL时血小板常减少，合 并DIC时血小板更为减少。AL合并DIC的治疗：①首先除去诱发因素，积极抗感染，纠正休克和酸碱平衡等，白 细胞过髙导致的DIC，应给予小剂量化疗，如LDAm-C50mg/d或口服羟基脲等；②当凝血 酶原时间（PT)缩短、纤维蛋白原减少、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P)阳性时，应给予 肝素治疗；③DIC发生时大量凝血因子消耗，实验室检查PT减少、FP减少，凝血酶时间 (TT)延长等，此时应补充凝血因子、新鲜血浆、血小板等；④AL合并DIC时，如出现纤溶 亢进，FDP增高，应给予6-氨基己酸（EACA)抗纤溶治疗，每日用量8g。DIC分为3期即高凝状态期、低凝消耗期及纤溶亢进期。3期的治疗分别为抗凝治疗、 补充凝血因子及抗纤溶治疗。在AL合并DIC时，这3期不易分清区别，可同时出现，因此 在DIC治疗中应同时兼顾。常见的方法为肝素与EACA交替使用，同时补充血小板及凝血因 子。值得注意的是，每日应做出凝血方面的检查，根据PT、IT、FDP及FP的异常程度来调 整肝素、EACA的剂量，并适当补充凝血因子。