骨关节炎病人的白我保健
(上海市光华医院 倪立青)
一旦得了骨关节炎，首先，对该病应该有充分的认识。若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳及进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老退化，或过度使用关节的结果，因而是不可改变的，无能为力的，或只有休息不能活动才能保护关节。在引起骨关节炎的发生原因中，机械性损伤仅是一方面，其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、活动方式、肥胖等，都可起作用或促进发展。治疗骨关节炎的药物较少，到目前为止，尚没有一种能控制其发展或治愈。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓特效药，纯属子虚乌有。试想，若果真有此药，那正常的骨组织岂非一起被溶解掉!在目前医疗水平下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺”。但不是所有“骨刺”都要手术切除，只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除。病人应消除顾虑，树立战胜疾病的信心，大多数病情较轻，不会导致全身性残废，不要病急乱医，在医生指导下，根据具体情况，制定治疗方案，采用综合治疗， 自能收到较好疗效。
对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤，如髋关节或膝关节受累者，应避免过久站立、跑步、打球或长距离步行等。若久坐后双膝发僵，在起立前可作一下“热身运动”－－轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位。这不仅能缓解关节疼痛，而且能防止病情进一步发展，对负重关节如膝、髋关节尤为重要。避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈，睡眠时应用适当高度枕头。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中，根据具体情况，可适当使用拐杖之类的用具，有利于减轻受累关节负荷，穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝、髋等关节十分有益。若有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常，如先天性髋关节脱位等，应考虑进行手术治疗。
平时应多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂。肥胖的病人应积极减轻体重。
理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。若在每次关节运动前进行15－20分钟的热疗，则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。对颈椎病，尤其是神经根疼痛者可使用颈牵引。当然，针灸、按摩等也有一定作用。
适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛，以及增强受累关节周围肌力有着莫大的帮助。骨关节炎体育锻炼可分三类： 1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。下面推荐一组锻炼方法，供你参考：
手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根关节背侧(图1)。
手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。 如此可增强手指肌肉的强度(图2)。
膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压(图3)。
膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行5－10次。可增强腿部肌肉力量(图4)。
臀部伸展：平躺在软硬适中的垫子上，将腿举起膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复5－10次。这种动作可改善臀部关节的活动性(图5)。
臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一脚举离地面，维持6秒钟后放松平放在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复5－10次(图6)。
骨节炎的治疗
(上海仁济医院 杜 蕙)
(一)一般治疗
1．病人教育
应该让病人明白，不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生，发展有关。因此，教育病人消除或避免致病因素，如适当休息、减肥， 避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。
2．物理治疗
理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。
3．医疗体育
适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：
(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。
(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。
(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。
(二)药物治疗
1．镇痛剂和非甾体类抗炎药
由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。
2．糖皮质激素
全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
3．软骨保护剂
目前有一些过去所谓的“软骨保护剂”，现改称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患者常规应用。透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。
(三)手术治疗
包括骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等。人工关节置换术应用于：(1)严重疼痛经各种治疗无效者；(2)发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。美国每年为膝，髋骨关节炎患者行人工关节手术10万例。随着我国人民生活水平的提高，相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术。
给关节加些润滑油
(上海市中山医院 张 ?C)
在关节软骨中，99％为基质，而基质中有30％为粘多糖，其中以透明质酸为主，可见透明质酸是关节软骨的主要成份之一。
20世纪的30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。在欧洲，赛马的马匹因过度奔驰而容易得关节炎，兽医们将透明质酸钠注射于马的关节腔内，发现效果不错，可以治疗好马的关节炎，就将透明质酸钠提纯后用于人的关节炎，效果也相当好。
透明质酸广泛存在于动物的多种组织中，关节软骨中含量不少，它的分子量是很高的。骨关节炎病人滑液中透明质酸的分子量降低了不少。关节腔内注射透明质酸钠可以弥补透明质酸的质量低下，还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复。这种治疗方法人们称为补充疗法。
注射用的透明质酸钠通常分子量是很高的，可达70-700万，因此十分粘稠。它进入关节腔内，可以在关节腔内弥散，涂抹在软骨的溃疡面上，保护了溃疡在活动时受不到刺激而缓解疼痛。另外它还有润滑和止痛作用，因此关节腔内注射透明质酸钠就仿佛给关节添加了一些润滑油。
因为注射用的透明质酸分子量很高，它不是人体所制造的，对组织不可避免会有些刺激作用。人们接受了透明质酸钠注射后，通常在1－3天内会有些胀痛不适的感觉，分子量越高，这些感觉越明显。有些人在注射后当晚疼痛比较剧烈，还有些肿。不必着急，几天后反应会自然消失。市场上出售的透明质酸钠有很多品种，有的分子量低些，有的分子量高些；分子量低的自然反应低些，分子量高的反应要多些。从治疗角度而言，分子量高的效果比分子量低的要好些。
透明质酸钠不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。它是慢作用的药物，一般在注射2-3针后才会有明显的效果。一般注射3-5针为一个疗程，如果已经明显缓解了，不必强求注射完一个疗程。分子量高的在疗程结束后还可以继续发挥作用，这就是俗称它具有后劲。
是不是所有的骨关节炎病人都可以接受关节腔内注射透明质酸钠?注射后一个疗程效果可以维持多久?一般来说，治疗的效果与病情的严重程度有关。病情越重，治疗效果就差些，维持时间就短些；对重度病例关节间隙明显狭窄，关节毁损的治疗则几乎无效。一般说来，疗效可以维持3个月至18个月，还有更长的，这取决于病情的严重程度。所以关节腔内注射透明质酸钠疗法适用于早期与部分中期的病人。
