尸检时经常需要区别死后凝血与血栓,例如鉴别心腔内的血 凝块与附壁血栓,或为寻找肺梗死的栓子来源而要检查体循环静 脉内是否有血栓等。有关死后凝血与血栓的区别病理学教科书中 已有阐述;鉴别要点是,血栓外观干燥质脆、色泽灰红混杂且暗 涩、与血管壁或心内膜附着紧密、血管胀大且饱满;血凝块则外 观湿润而有弹性、有光泽或上层呈鸡脂样、与血管壁或心内膜不 粘连、血凝处血管不胀大。然而上述的血栓特点主要是指白色血 栓和混合血栓而言,在血栓的尾部或血流游滞的静脉中的新鲜的 红色血栓与死后血凝块肉眼是难以区别的。因为红色血栓的形成 的机制和血液在死后的血管内或体外试管中的凝固相似,都首先 是血流停滞,加以一定量的血小板活化和凝血因子激活的结果,
在纤维素网眼中红、白细胞数量按比例混合而均匀分布。如果此 时在镜下看到血凝块表面有一层膜状的血小板粘集层,则是诊断 红色血栓的证据。
在外检工作中偶尔也会遇到需要鉴别血凝块与血栓的问题, 大多属静脉血栓。静脉血栓一般按血管管腔形状铸型。镜下,静 脉血栓一般无动脉血栓中那样清楚的血小板小梁(Zahn线),但 仔细观察其中由血小板和纤维素聚集形成的境界不甚清楚的、弯 曲的浅色条带结构是识别血栓的依据,否则难与血凝块区别。