常用的手术入路有7种。
(1)额部经侧脑室入路（Egolov入路）：此入路采用右额 开颅，经额中回皮质造瘘进入侧脑室，在室间孔后缘切开第三 脑室顶部，牵开两侧的大脑内静脉，开放第三脑室顶部而暴露肿瘤。
(2)顶枕部经胼胝体入路（Dandy入路）：顶枕开颅，经大 脑内侧面与大脑镰之间的纵裂来显露胼胝体后部，切开胼胝体， 可进入第三脑室顶。
(3)侧脑室三角区入路（VanWangenen入路）：右颞顶部 开颅，在颞顶交界处皮质造瘘后进入侧脑室三角区，术中可见脑 室内侧面球形隆起，在最薄处切开室管膜即可暴露肿瘤。适用于 肿瘤巨大使侧脑室三角区的内侧壁隆起明显者。
(4)幕下小脑上入路（Krause入路）：采用从位后正中开 颅，枕骨骨窗上缘应暴露横窦，“Y”剪开硬膜向上翻，用脑 板抬高横窦，小脑上部用脑板向下稍加牵拉则小脑靠重力下 垂，此间隙向内侧深入可达松果体区。如肿瘤切除不完全，可 右枕钻孔，作侧脑室枕大池分流术（Torkildsen手术）。此入路 适合于向下生长的肿瘤，对于肿瘤向背侧延伸到小脑幕切迹 上，或向三脑室内及侧脑室生长时，则不适于选择该入路，由 于术中需阻断引流静脉，可引起小脑水肿及躯干性共济失调。 因体位关系大量脑脊液流失可发生脑室塌陷、空气进入脑室和 硬脑膜下腔。当发生这些情况时，很少进行处理，随着时间的 推移均会转为正常。
(5)枕部经小脑幕入路（Pollen入路）：由于肿瘤阻塞导
水管，大多数的松果体区肿瘤患者出现颅内压增高和脑积水。对 于颅内压高者，通常在手术切除肿瘤的前1〜2周行右侧侧脑室 -腹腔分流术或脑室镜三脑室造瘘术，这样处理可以使得脑室系 统有充足的时间逐渐缓解颅内压。无颅内压增高的患者可以直接 施行肿瘤切除术。此入路的优点是为术者提供了一个可观察小脑 幕切迹上下方的极好的手术视野，但也有其局限性，对于较大的 肿瘤，如延伸到三脑室内或向双侧生长则很难全切除，还可造成 枕叶的挫伤，术后易产生偏盲。此手术入路适合于骑跨小脑幕切 迹上下或定位在小脑幕切迹之上的肿瘤。
(6)经胼胝体-透明隔-穹隆间入路：颅压高者术前行侧 脑室腹腔分流术或脑室镜三脑室造瘘术。该手术的优点：①胼胝 体-穹隆间入路是通过脑组织胚胎发育中的间隙进行手术操作， 无需切开脑组织，据目前了解，胼胝体压部、透明隔间隙、穹隆 间、中间块无重要生理功能，该入路最大限度减少了手术对神经 纤维的损伤，从而保留正常的解剖和神经功能；②开颅简单，不 需要阻断引流静脉，减少了脑肿胀的发生。据文献介绍及我们实 际临床所见，冠状缝向前5〜6cm，90%无引流静脉；③手术直 视下操作，无手术盲区，术野中无明显的动脉血管，不会造成大 出血，手术相对安全；④可以切除向后方生长的巨大肿瘤，并能 直视下分离与大脑大静脉粘连的肿瘤，做到全切除或近全切除， 同时探查和打通导水管上口；⑤不切开脑皮层，胼胝体部分切开 即使对癫痫无帮助，至少不会诱发癫痫发作
，符合微创手术的原 则；⑥经侧脑室脉络膜下入路（Subchoroida入路）：右额开颅， 右额中回皮质造瘘进入侧脑室额角，在脉络膜下切开进入第主脑 室，肿瘤切除方法与其他入路相近。
