对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。
高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素（例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等）存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗。目前常用的降血脂药物有如下几类。药物治疗必须在医生指导下，综合分析病史后选择使用 。
1、苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。
2、三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快 。
3、烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。
4、多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油。如橡胶种子油，月见草子，水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。这类药物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和。
5、泛硫乙胺：为辅酶A的衍生物，有降低血清胆固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用。
6、藻酸双酯钠（ PPS ）：是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。
7、其他降血脂药物：如银杏类（天保宁）实验证明能使血清甘油三脂（TG）显著降低。
高血脂的药物治疗
《中国医药报》常怡勇
一、血脂对人体健康有什么影响
血脂一般指总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白—胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）。TC损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。TC聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。LDL-C使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗死。TG能使LDL-C不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。TG又使HDL-C进入肝脏灭活，结果HDL-C减少。HDL-C对以上血脂造成的血管损害有保护作用，所以HDL-C是对人有益的脂蛋白。
二、哪些人要服降血脂药
专家认为，有下列危险因素中的两项应采取降脂治疗：男性早发冠心病或家族史者及吸烟、高血压、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、脑血管病或周围血管病以及TC和LDL-C增高者，应尽早降血脂，以预防冠心病的发生，对脑血管病也有预防作用。
三、血脂到什么水平需服降血脂药
目前认为，无冠心病史者，其TC≥6.2毫摩尔/升（240毫克/分升）或LDL-C≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）；已明确诊断为冠心病者（心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者），其TC≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）或LDL-C≥2.6毫摩尔/升（100毫克/分升），即应服降血脂药。
四、如何选用降脂药物
TC值增高者，可选用下列药物：
首乌片 内含卵磷脂及大黄根酸，可引起轻度腹泻，使胆固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此药因易致腹泻，有慢性腹泻者宜慎用。
脉安冲剂 由山楂、麦芽组成，有消食化积功能。用法：每次1袋（18克），每日2次冲服。服药后偶有泛酸、胃内不适、轻泻等副反应，胃酸过多或有溃疡病者宜慎用。
脉康 由安妥明、芹菜籽及槐花米组成，有降脂、降压及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶尔会引起肝功能损害，原有肝功能减退者用时宜小心。
安络宁 由安妥明铝盐、何首乌、丹参、瓜萎、葛根、决明子、山楂及维生素C等中西药组成。适用于高脂血症伴冠心病或高血压的病人，有一定降脂和改善胸闷等症状的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶见肝功能损害原有肝功能减退者慎用或不用。
非诺贝特 是一种较强效的降脂新药。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起轻度肝功能损害，少数病人出现胃肠道症状或血清尿素氮暂时性轻度增高，停药后可恢复正常。在服药期间应定期复查肝、肾功能，原有肝、肾功能减退者慎用，孕妇禁用。
益多酯 是安妥明的衍生物，有明显的降脂作用，还有很强的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶见胃部不适、血清尿素氮增高，有溃疡病和肝、肾功能有损害者慎用。
呋喃甲氢龙 为蛋白同化激素，有降低胆固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3次。对肝脏功能有损害，并可使血糖增高，原有肝脏疾病或糖尿者慎用。
降脂平 由安妥明、烟酸、肝乐、维生素B6、康力龙等组成，有降脂及降压作用。用法：口服每次1片，每日3次，本药降脂效果明显，但对肝脏有轻度损害。
烟酸肌醇酯 是烟酸的酯类，对降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有轻度恶心或面部潮药等副反应。
安妥明 降脂效果明显。用法：口服每次1片，每日3-4次。可有胃肠道副反应及暂时性肝功能减退，原有肝脏病者应用要小心。
血脂康 该药是从红曲中提炼制成的血脂调节剂，含有洛伐他汀及多种不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸，能明显降低TC、TG及LDL-C水平，对HDL-C有轻度升高作用。血脂康可使粥样斑块病变有不同程度的减轻，预防脂肪肝，降低糖尿病人血糖，促进脑梗死病人恢复，并抑制肝脏合成TC及减少LDL-C，无明显副反应。每日用量为0.6-1.2克。对中度、低度升高的高脂血症，每日0.6克，口服，连用半年，效果明显；对血脂较高者，每日用0.9-1.2克。
此外，菜蓟、水飞蓟素等药物，有降脂及保护肝脏作用，适用于高脂血症伴有肝功能减退的病人。
五、推广应用他汀类降脂药物
有专家称，他汀类药物对人类的贡献将不亚于当年的青霉素，推广他汀类药物被称为是一场“他汀革命”。但令人遗憾的是，目前我国许多基层医院还没有推广使用他汀类药物，许多基层医务人员还不了解他汀类药物。
他汀类药物早在70年代首先由Endo等进行研究，他们发现，他汀类药物的侧链结构有与羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）相似的部分，能竞争性地抑制胆固醇（CH），使其合成减少，因而有清除高血脂的作用。
最近英国高血压学会提出，他汀类可作为防治心血管疾病的1级及2级药物。目前上市的他汀类药物种类繁多，主要有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、亚伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀及S-4522/ZD4522、Bay-W-4278等。
1993年，MARS试用洛伐他汀80毫克与安慰剂对比，服药组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、载胆蛋白B分别下降32%、38%、36%，高密度脂蛋白升高8.5%。试验说明，洛伐他汀不仅能改善冠心病及动脉硬化病变进展，并可降低冠心病、中风、心肌梗死的死亡率。
1994年，北欧用4S试验观察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克，随访4.1年。服药组与服安慰剂组对比，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分别下降25%、35%、10%，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降。
他汀类药物的毒副作用主要为上腹痛、腹泻、恶心、偶见有过敏反应、头痛、视力模糊。此类药严禁用于肝、肾功能不全者和孕妇。
高血脂患者睡眠四戒
一、枕头不要过高，因为血脂过高的人，其血液流动速度比正常人慢，在睡眼时更慢。如果再把头颈垫高，那么血液流向头部就将减慢而且也减少，这就容易发生缺血性脑中风（脑梗塞）。
二、注意晚饭不要吃得过饱，因为进食后胃肠蠕动增强，血液流向胃肠部，从而流向头部，心脏的血液减少，这样也会增大脑梗塞，诱发冠心病的危险。
三、老年人在冬季不要加盖厚重棉被。有关专家认为，将厚重棉被压盖人体，不仅影响呼吸，而且会使全身血液运行受阻，容易导致脑血流障碍和缺氧，使脑静脉压和脑压增高。
四、睡前注意不要服大量安眠药及强的降血压药，因为这些药均不同程度上减慢睡眠时的血流，使血液粘稠度相对增加，导致中风发生。
高血脂症的合理膳食结构
（1）保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。
（2）主食应以谷类为主，粗细搭配．粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55％以上。
（3）增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入 30g以上，或豆腐干45g或豆腐75——150g。
（4）在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白总摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。
（5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25——30 g 为宜。
（6）膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的10％，单不饱和脂肪酸占总热量的10%——15％，多不饱和脂肪酸占总热量7%一10%。
（7）提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳食推荐方案应达到的比值为0．5一0．7，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。
（8）膳食中胆固醇含量不宜超过300m g ／日。
（9）保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400 g 以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。
（10）减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。
（11）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元秦，但应适当减少食盐摄入量。
（12）少饮酒，最好不饮。
（13）少饮含糖多的饮料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。
