择期冠状动脉成形术的成功率在90%以上。以往认为的危 险因素（例如女性、远端病变或回旋支病变）已经不再是影响结果 的因素。手术成功率主要受到病变特征的影响，例如：病变严重 钙化，血管严重狭窄，或冠状动脉内血栓。
经皮冠状动脉激光成形术，是指通过穿刺股动脉，将激光发生器送入冠状动脉病 变部位，并利用其释放的能量发挥热效应、光化学效应和机械声学效应等作用，破坏 动脉粥样硬化的斑块和血栓等，使狭窄阻塞的血管得以再通，恢复血管通畅，有效地 改善病变心肌的血流供应，从而减轻或消除冠心病因心肌缺血所产生的各种症状。经皮...
冠状‘动脉成形术的鼻祖AndreasGruentzig医生认为冠状动 脉成形术的机制是球'换充盈后对斑块的直接挤压作用，结果导致 冠状动脉管径扩大。现在发现上述作用是非常有限的。从尸检的 证据中发现，冠状动脉成形术主要机制是直接造成内膜粥样斑块 破裂，扩张血管中层和外膜，最终导致血管外径扩大。
(1)冠状动脉内栓塞，由斑块内容物、血栓、钙化点等引起，严 重者导致肌钙蛋白阳性，甚至无血流现象；(2)室颤（通常是心肌缺血引起）；(1)冠状动脉成形术中侧支血管闭塞；(2)出血、心包填塞、药物、低血容量等原因引起的低血压；\ |(3)股动脉等动脉血管并发症，例如血肿、假性动脉瘤、动^ 脉瘘；(4)...
经皮冠状动脉成形术（PTCA)是已经被广泛接受的一种治疗 冠心病的方法。对主要冠状动脉存在显著病变，同时影响较大面积存活心 肌血流灌注，且有主观症状（例如胸痛）的病人，PTCA的适应 证是：(1)正规药物治疗下运动试验仍然提示可逆性心肌缺血；(2)药物治疗不能耐受；(3)正规药物治疗仍然有心绞痛症状...
对有症状的病人，PTCA的适应证如下述：两支主要的冠状动脉均有明显的病变，两处病变均影响相应 的中等面积的心肌存活。而且心肌负荷试验提示有心肌缺血的客 观依据，顽固性心绞痛药物治疗无效，或者不能耐受药物治疗。病 变的特征提示PTCA成功率较高、手术风险较小、并发症发生率 低。心脏收缩功能EF>...
(1) 血压心电监护 术后常规应进行血压心电监护，密切观察血压、心率、心律，复查心 电图。 (2) 穿刺点监护 经股动脉穿刺的患者术后，穿刺动脉的下肢制动6〜8小时，避免弯曲。 应早下地活动，避免下肢深静脉血栓形成。在制动期间，除了观察穿刺部位 有无渗血、血肿形成以外，还要注意肢体远端血运情况，如术...
冠状动脉腔内成形术及支架术(PCI)即经皮冠状动脉血 管再通术,是经腿部或上肢动脉放入一根球囊导管或其他器 械，到达狭窄的冠状动脉部位，使狭窄管腔扩张、血管再通的 方法。如果使用的是球囊扩张，称为血管内成形术，如果不 仅扩张，而且使用金属支架置于血管内,称为血管内支架术。
病人返回病房后，要平卧24小时，穿刺侧（多为右侧）的 下肢一定要伸直，不要弯曲，否则容易引起大出血，万一在这期间不小心弯曲了下肢，局部会有出血，如果病人感觉穿刺部 位突然发热或有热液体流出的感觉，则表示有出血了，应立即 找医生进行处理。由于经皮腔内冠状动脉成形术术后要观察24小时，血管套 还留在股动...
冠状动脉腔内成形术及支架术(pci)有一定的局限性，但目前随着技术的发展和器材的改进，其适应证已得到相 当大的扩展。除下列情况外，均可进行PCI手术：①左主 干病变;②巨大的室壁瘤;③冠状动脉弥漫性病变；④有 心肌梗死的其他机械性并发症如假性室壁瘤、室间隔穿孔、 乳头肌断裂或功能不全等。由于PCI...
(1) 立即冠状动脉内应用硝酸甘油：0.1〜0.2毫克或舌下 含服心痛定10毫克，以解除冠状动脉的痉挛因素。(2) 立即冠状动脉内进行溶栓治疗：应用链激酶、尿激酶 或重组纤溶酶原激活剂，可溶解残留血栓。(3) 重复经皮腔内冠状动脉成形术：冠状动脉急性再闭塞 或狭窄发生后，应轻轻将导丝再次送达并通过狭...
随着人们对冠心病患者冠状动脉病变研究的深人，尤其是冠脉造影应用于临床，使单纯依赖药物治疗逐渐过渡到药物与外科 手术治疗(冠状动脉旁路搭桥术）并行，取得了较好疗效。由于冠 状动脉旁路搭桥术给患者带来较大的创伤，人们又在研究既能达到冠状动脉旁路搭桥术的治疗效果，又能减少冠状动脉旁路搭桥 术创伤的治疗方法...
不稳定型心绞痛经充分药物治疗后，如患者在休息或轻度活动时，仍有缺血性胸痛或无症状心肌缺血发作，则认为药物治疗失 败，这类患者心肌梗死和死亡发生率均较高。经皮腔内冠状动脉 成形术和冠状动脉旁路搭桥术对这些患者有益，但风险大，故对其不宜进行对照临床试验。随着经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动 脉旁路搭桥术技...
冠状动脉球囊血管成形术后需要紧急冠状动脉旁路移植术，这在过去约占6%〜10%，现在已较为罕见，其需要率占0.1%〜0.4%。
尽管单支血管病变通常都首选药物治疗，但血运重建治疗也可被用于缓解症状。虽然经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁 路搭桥术在这类患者中的开通率都很髙，但还不清楚哪种方法疗 效更好。有3个比较经皮腔内冠状动脉成形术与冠状动脉旁路搭桥术治疗单支血管病变的随机试验。一个是瑞士的单中心试验研 究，包括134名只...
经皮冠状动脉激光球囊成形术的适应证：①所有球囊扩张后弹性回缩而致明显残余狭窄者；②PTCA后造影见内膜撕裂 明显者；③某些高危手术如左主干或大分支处病变，因扩张后易发生内膜撕脱或血栓形成而 出现严重后果，因而难以选行一般PTCA。采用激光球囊成形术可预防和治疗这一并发症; ④PTCA后急性闭塞，包...
(1) 稳定型心绞痛药物疗效欠佳或不稳定型心绞痛患者有单支、 孤立的局限性或不完全性狭窄。 (2) 冠状动脉近端或远端的狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血 管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞和成 形术后再狭窄者。
心肌缺血、急性冠状动脉闭塞、心肌梗死和死亡等，目前这些 严重并发症已经非常少见。发生率主要与病人选择，病变类型，手 术者经验，以及导管技术有关。
当冠状动脉分叉部病变同时累及两个分支时，对一支血管行 成形术可引起斑块移位至另一支血管，结果导致相应血管狭窄加 重甚至完全闭塞。为了预防这种并发症，手术者需要同时使用两 根操作钢丝，分别进人每个分支血管。然后在其中一支血管进行 扩张成形。在有些情况下，可同时使用两个球囊导管。这样可以预 防斑块从一支...
对经皮冠状动脉腔内成形术患者的护理方法如下： (1)术前护理。 ①心理护理。向患者介绍球囊成形术的目的、治疗方法及注 意事项，消除患者的焦虑和恐惧心理。 ②术前准备。执行腔内血管外科术前常规护理。 (2)术后护理:执行腔内血管外科术后护理常规。穿刺侧肢体 需制动12小时。球囊成形术后24小时内需定时...
经皮球囊冠状动脉腔内成形术（percutaneous translumindl coronary angioplasty，PTCA)是通 过经皮腔内导管操作的非外科手术方式将气囊导管送入冠状动脉狭窄部位，利用气囊内机械 压力挤压碎裂斑块和扩伸血管壁，重整斑块物质的几何形态以增大血管腔径，但不减少或清...
PTCA自1977年创始至今，已成为治疗阻塞性冠状动脉病的有效措施。但由于血管壁的 机械性损伤可引起血栓形成、血管闭塞、剥离、穿破、心肌梗死，甚至死亡等并发症，与以 后发生再狭窄也密切相关。为了解决这些问题，寻求能治疗不适于PTCA治疗的病灶，如慢 性完全性闭塞、形态学上复杂的病灶、陈旧的移植静脉...
首先，住院后应服从医生的治疗安排，并应了解此项治疗的意义，虽为有创伤性 治疗，但却是一项很安全的技术，应保持平静，不要紧张，必要时应加用镇静药物。 家属应做好患者的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。术后应保持清淡饮食， 大便通畅，继续保持镇静。家属应协助护理人员悉心照顾患者，按时服用药物，帮助 ...
经皮冠状动脉腔内成形术的适应证：(1)稳定型心绞痛:药物治疗后仍有症状，可为单支血管病变或多支血管病变,单个病变或数个病变。(2)不稳定型心绞痛:经药物治疗效果不佳的高危患者。(3)无症状心肌缺血或轻度心绞痛患者，若冠状动脉有显著狭窄病变,该血管供应中至大面积存活心肌，有明确的心肌缺血的客观证据。(...
激光球囊血管成形术（laserballoonangioplasty)是继球囊成形、旋切和激光成形后的又一新的非外科性血管成形术，它将球囊扩张和YAG激光的热凝及光凝效应相结合，从而达到使球囊撕裂的血管壁重新融合或"焊接"，使血栓脱水、血管再通和防止血管扩张后弹性回缩的目的。手术准备与常规PTCA相同...
经皮腔内冠状动脉成形术是用物理的方法，将狭窄的血管扩开，增加局部的血流，减少心肌梗死，降低死亡率，它的疗效比药物更直接，而风险又比搭桥手术小。当然它不能代替这两种方法，有的病人适合做搭桥手术更有利。实际上，经皮腔内冠状动脉成形术也有缺点，主要是过一段时间后，一部分病人扩张的血管会再狭窄。如果发生再...
经皮冠状动脉腔内成形术的操作步骤如下： (1)患者准备。 ①常规肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间检査。 ②穿刺部位备皮，碘过敏试验及术前签署手术同意书。 ③术中备用药品，造影剂（宜用非离子型造影剂），局麻药（如 利多卡因），血管扩张药(如罂粟碱），肝素，低分子肝素，镇痛药等； 球囊成形术术前30分...
总体来说，单纯冠状动脉成形术后病变再狭窄率约为20%〜 30%。若置人冠状动脉内支架其再狭窄率降至12%〜20%。近 来一些短期研究(2年）表明，药物涂层支架再狭窄率下降至0,目 前被认为是有希望的一种治疗方法。但是再狭窄率与病变复杂性有关，复杂病变再狭窄率则高。 单纯冠状动脉成形术的再狭窄率主要与...
冠状动脉成形术再狭窄发生率在性别上无显著差异，但是男 性略微较女性为高。经典的冠心病危险因素仍然在冠状动脉成形 术后起作用。许多研究表明糖尿病容易引起再狭窄。但是高血压 是否与再狭窄发生有关，目前证据还不足。冠状动脉成形术后继 续抽烟则是导致再狭窄的主要危险因素。其机制是抽烟可致血管 收缩，并激活血...
冠脉支架术后病人出院后需要继续服用抗血小板、调脂、扩冠药物及治疗合并症（如心律失常、高血压、糖尿病、肾功能不全、心功能不全、痛风等），以巩固治疗效果。出院后随诊（即复查）是在院治疗的继续，目的是定期复查PCI后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病。门诊随诊时间应安排在出院后1个月、3个月、...
