经皮冠状动脉腔内成形术的操作步骤如下：
(1)患者准备。
①常规肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间检査。
②穿刺部位备皮，碘过敏试验及术前签署手术同意书。
③术中备用药品，造影剂（宜用非离子型造影剂），局麻药（如 利多卡因），血管扩张药(如罂粟碱），肝素，低分子肝素，镇痛药等； 球囊成形术术前30分钟，地西泮(安定）10毫克肌内注射。
(2)器材准备:穿刺针、导管鞘（包括长导管鞘）、多种导管及导 丝（包括长硬交换导丝）。根据病变段血管的直径选择不同大小及 长短的球囊导管，短球囊导管扩张力大于长球囊导管。大腔导管系统，常用于冠状动脉、肾动脉球囊成形术及支架置入术，具有定 位准确的优点。为到达病变部位所需的器材，如微创穿刺系统、定 向穿刺针等。激光血管成形术采用光导纤维传导激光进行血管再 通，需用激光机和光导纤维等器材。采用旋切技术行血管成形时， 需用旋切导管及驱动器。如需血管内超声，则需准备相应的超声 导管。
(3)穿刺插管：常采用赛尔丁格(Seldinger)法穿刺插管。根据 不同病变血管选择不同的穿刺插管途径及方向。动脉病变通常选 用经股动脉逆行穿刺，也可采用顺行穿刺。上肢动脉也是常用途 径，如桡动脉、肱动脉、腋动脉等。静脉病变除经股静脉途径外，尚 可经颈静脉、锁骨下静脉、腋静脉等。此外，为了能进入门静脉必 须经皮穿肝门静脉、经颈静脉由肝静脉穿刺门静脉、经皮穿脾静脉 等，部分布-加综合征(肝后门脉高压征)患者只能经皮穿肝才能进 入肝静脉。
(4)血管造影:将诊断性造影导管(一般选用4F或5F猪尾导 管）置于病变段血管的近端（动脉造影）或远端（静脉造影）进行造 影，以明确狭窄部位、长度、程度及局部侧支血管的情况。动脉病 变造影时，特别要注意其流出道的情况，尤其是髂、股动脉病变时， 往往要求行双下肢动脉连续造影。根据造影的表现，可估计球囊 成形术成功的可能性，并决定选用球囊导管的直径及长度，所选用 的球囊直径一般比狭窄段近端正常血管直径大1厘米为宜。球囊 直径选择应根据病变血管的具体情况而定，有时也可选择小于标 准的球囊，尤其是血管壁钙化明显、管腔严重狭窄、闭塞者，以减少 球囊成形术(PTA)后动脉夹层发生的概率。
(5)手术步骤。
①到达病变部位，发现病变血管后，如要进行经皮腔内球囊成 形术，首先必须使导丝、导管能达到病变血管，往往是经皮腔内球 囊成形术最关键的步骤。如在布-加综合征时，导丝、导管必须准确无误地穿过闭塞段进入正常静脉，一旦完成这一步骤，余下所做 的只是扩张及放置支架。
②经长硬导丝交换置入球囊导管进行扩张，部分患者可用导管 对狭窄段血管预扩张。进行扩张前，应先注入肝素5000单位。根 据血管造影，将球囊定位于狭窄段的中心，若血管狭窄段较长，可先 扩张一端，然后逐步扩张狭窄段全段。在X线透视下将稀释后造影 剂用压力泵或手推注射器加压缓慢充盈球囊，每次扩张时间根据病 变所在部位不同而异，从15秒至5分钟不等，间隔1〜2分钟，连续 扩张3〜5次，直至球囊切迹变浅或消失，则为扩张成功。
③经皮腔内球囊成形术术后可通过再次造影和测压来评估扩 张的效果。重复造影可显示：狭窄段血管扩张，血流通畅，病变两 端压力差下降或消失。局部侧支循环消失。经皮腔内球囊成形术 术后数月随访血管造影可见原受损的血管内膜修复，腔内光滑。 不宜过分追求完美，只要病变两端压力差<10毫米汞柱或残留狭 窄<30%即可。
④经皮腔内球囊成形术成功后完全抽出球囊，缓慢退出球囊 导管，拔去导管鞘，压迫穿刺点15〜20分钟，检査无活动性出血 后，局部加压包扎。
⑤术后将患者送入监护病房观察24小时。
经皮冠状动脉腔内球囊成形术的基本方法：根据所要扩张的 冠状动脉口径及狭窄程度，选择适当直径的球囊导管，用经皮穿刺 股动脉或切开肱动脉的方法，将球囊导管送到所要扩张的冠状动 脉，然后开始加压扩张，每次用3〜10个大气压，加压扩张的时间 视病变情况及患者耐受情况而定，一般15秒至2分钟，同时密切 监测心电图。由于进行性的压力扩张施加在动脉粥样硬化斑块 上，斑块会在最薄弱处撕裂，血管中层及外膜伸展开来，从而使狭 窄腔扩大。术后撕裂伤口的纤维上皮细胞生长，填补伤口，使管腔 壁变得光滑。
