在全身各部位损伤中，颅脑损伤仅次于四肢损伤，居第二位。随着医学科学的进步，开颅手术在广大基层医院蓬勃开展，开颅术后护理也越来越受到重视，并且在维护病人生命、提高医疗服务质量上，发挥了重要作用。
开颅术后的护理重点：密切观察病情，积极预防并发症。
1 观察要点
术后24—48小时内，应重点观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化。每15—3O分钟观察记录一次，6—12小时后根据病情将记录时间延长。观察后要将结果进行对比，防止再出血和脑水肿。
1．1 生命体征的观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征常因病情的轻重而改变。测脉搏、呼吸、血压时，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压，以免病人受刺激而躁动，影响测量。
1．2 意识的观察意识状况是衡量颅内压增高程度的重要指标。通过观察病人对时间、地点、人和物的辩认，定向能力，按观察时间先后加以对比。若意识由清楚转为障碍，或意识程度加重是病情加重的熏要症状之一，应及时报告医生，做相应的处理。
1．3 瞳孔的观察人们常说眼睛是心灵之窗，其实不如说瞳孔是心灵之窗。瞳孔的变化常伴有意识状况的改变。瞳孔的观察主要是观察两侧瞳孔形状、大小，对光反射是灵敏、迟钝或消失。对观察记录应进行分析对比。瞳孔的变化可反应有无再出血和脑水肿。
1．4 颅内压的监护颅内压监护仪可连续观察记录病人的颅内压动态变化，是颅内压变化的可靠依据。有条件者术后可采用颅内压监护仪。
1．5 其他 (1)观察头部伤口有无渗血渗液。(2)观察引流管的引流量、引流速度、引流液的性
质。(3)观察病人有无头痛及头痛程度，有无呕吐及呕吐的程度和频率，患肢活动情况，有无癫痫。(4)观察有无应激性溃疡，注意病人的大便色泽，有胃肠减压管或鼻饲管者，定期观察其回抽液。
2 具体护理措施
2．1 体位及搬动术后取平卧位，头偏向健侧，妥善固定各引流管，病情稳定，血压平稳后，床头抬高15—3O度。绝对卧床休息1—3周。搬动病人应特别小心，头部尽量保持静止状态，对于术腔引流管、导尿管、输液管应特别注意，防脱落和倒流，搬运中保持呼吸道通畅。
2．2 防止危险
2．2．1 当患者躁动不安，精神运动兴奋时，要给予适当的控制，可按医嘱使用镇静剂，避免再出血。
2．2．2 在痉挛发作时，为了防止患者唇舌咬伤，应准备好开口器、舌钳和纱布等。
2．2．3 装好床栏杆，以防患者坠床。
2．3 生活护理及饮食 昏迷病人每天两次口腔护
理；管理好大小便，留置导尿管者，每天两次会阴护理，保持臀部清洁干燥，大便失禁及时清洗。清醒患者为了防止颅内压增高，可用缓泻药，促使患者每日排便一次；保持全身皮肤清洁干燥；清醒患者无吞咽障碍者，术后6小时可给予少量流质，若无呕吐，24小时后改为半流质。昏迷及吞咽困难者，术后24小时后改为半流质。昏迷及吞咽困难者，术后24小时开始鼻饲。饮食为高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性食物。
2．4 预防并发症开颅术后，许多病人由于病情危重仍处于昏迷状态。昏迷病人常见的并发症是褥疮、肺部感染、角膜炎、尿路感染。其中，最常见、较难预防的是肺部感染，故呼吸道管理尤为重要。
2．4．1 呼吸道的管理
2．4．1．1 定时翻身拍背，促使痰液移动，刺激病人咳嗽，以排出气管内分泌物。
2．4 1．2 咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出者，用吸痰管接负压吸引器给予吸出。
2．4．1．3 定时雾化吸入，可用生理盐水20ml+庆大霉素、地塞米松、俚一糜蛋白酶、沐舒坦筹药物，气管切开者，还可定时气管内滴入，达到抗菌、消炎、稀释痰液的作用。
2．4．1．4 开颅术后，病人回病房时，若带有气管插管，应注意防止牙垫脱出和滑落，保持插管通畅，保持口腔清洁，按需要进行气管内吸引，每次吸引时间不超过15秒，吸痰管长度、粗细应合适，严格无菌操作，防止感染，吸痰管每次1条，用后消毒。
2．4．1．5 术后昏迷病人，常因痰液粘稠，不易吸出，或舌后坠，喉头水肿影响呼吸，须行气管切开，应进行气切护理。吸痰时应选择管壁光滑，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的 ，不超过 ，口鼻腔要分开，吸痰管每次1条，同～根吸痰管应先吸气道内分泌物，再吸口鼻腔内分泌物，但决不可重复进入气道，严格无菌技术操作。吸痰动作轻柔，防止损伤气管粘膜，避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。禁止插入同时施加负压，禁
止反复提插，避免“拉锯式”动作，每次吸痰时间不超过15秒。
2．4．2 褥疮的预防保持床铺清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，供给营养丰富的食物。
2．4．3 眼睑不能闭合者，可涂眼药膏或定时滴眼药水，并盖上无菌纱布，预防角膜炎。
2．4．4 每日两次口腔护理，张口呼吸者，口唇可盖无菌生理盐水纱布。
2．4．5 长期留置导尿管者，用丁胺卡那加生理盐水500ml冲洗膀胱，每日1—2次，以防尿路感染。
2．5 康复期护理指导并帮助病人功能恢复的锻炼。
参考资料：《中华当代医学·护理版》2006年第4卷第1期
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