急性肾小管坏死临床病程可分为:
(1) 起始期:此期患者常遭受一些导致急性肾小管坏死的病因,例
如低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等,但尚未发生明显的肾实质损伤, 在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮细胞发生明显损 伤,GFR突然下降,临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显,则进入 维持期。
(2) 维持期:又称少尿期。典型的为7〜14日,但也可短至数日,长 至4~6周。GFR保持在低水平。许多患者可出现少尿(<400 ml/d)D 但也有些患者可没有少尿,尿量在400 ml/d以上,称为非少尿型ARF, 其病情大多较轻,预后较好。然而,不论尿量是否减少,随着肾功能减
退,临床上均可出现尿毒症一系列表现。
(3) 恢复期:肾小管细胞再生、修复,肾小管完整性恢复。GFR逐 渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿,可有多尿表 现,在不使用利尿剂的情况下,每日尿量可达3000 ~ 5000 ml,或更多。 通常持续1 ~3周,继而逐渐恢复。与GFR相比,肾小管上皮细胞功能 (溶质和水的重吸收)的恢复相对延迟,常需数月后才能恢复。少数患
者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。