急性肾小管坏死应与哪些疾病相鉴别？

在鉴别诊断方面，应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻。确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质病变引起。因不同病因、不同病理改变，在早期有截然不同的治疗方法。如过敏性肾间质病变和肾小球肾炎引起者多需糖皮质激素治疗，而肾小管坏死引起者则否。 .

（1）与肾前性少尿鉴别：患者有血容量不足或心血管衰竭病史，单纯性肾前性衰竭氮质血症程度多不严重，补充血容量后尿量增多，血肌酐恢复正常。尿常规...

在鉴别诊断方面，应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻。确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质病变引起。因不同病因、不同病理改变，在早期有截然不同的治疗方法。如过敏性肾间质病变和肾小球肾炎引起者多需糖皮质激素治疗，而肾小管坏死引起者则否。 .

（1）与肾前性少尿鉴别：患者有血容量不足或心血管衰竭病史，单纯性肾前性衰竭氮质血症程度多不严重，补充血容量后尿量增多，血肌酐恢复正常。尿常规改变也不明显，尿比重在1.020以上，尿渗透浓度>550mOsm/L，尿钠浓度在15mmol/L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分别在40 : 1和20 : 1以上。但老年病例单纯肾前性衰竭时若原先已有肾功能损害者,则亦反映出肾实质衰竭的改变。

(2)   与肾后性尿路梗阻鉴别：有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿），有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，B型超声泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。

(3)   与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别：重症肾小球肾炎早期常有明显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿和各种管型等肾小球肾炎改变。对诊断有困难，拟用免疫抑制药治疗时应做肾活组织检查明确诊断。

(4)   与急性肾间质病变相鉴别：主要依据引起急性间质性肾炎的病因，如药物过敏或感染史、明显肾区疼痛。药物引起者尚有发热、皮疹、关节疼痛、血嗜酸性粒细胞增多等。本病与急性肾小管坏死鉴别有时困难，亦应先做肾活组织检查，多数急性肾间质肾炎需用糖皮质激素治疗。