妊娠期发生急性肾损伤的病因及临床表现是什么？

妊娠期急性肾损伤是妊娠期出现的严重并发症之一，通常表现为急性肾小管坏死、肾皮质 坏死或产后大出血引发的肾功能下降。极少数患者会出现妊娠期急性脂肪肝，HELLP综合 征，或梗阻性肾病诱发的急性肾损伤。妊娠期急性肾损伤的发病率约为0.02%〜0.05%，发 达国家的发病率约在〇. 01%以下。妊娠期急性肾损伤的临床多表现为明显的少尿或无尿，肾 功能受损。

(1) 急性肾小管坏死:最常见的诱因是脓...

妊娠期急性肾损伤是妊娠期出现的严重并发症之一，通常表现为急性肾小管坏死、肾皮质 坏死或产后大出血引发的肾功能下降。极少数患者会出现妊娠期急性脂肪肝，HELLP综合 征，或梗阻性肾病诱发的急性肾损伤。妊娠期急性肾损伤的发病率约为0.02%〜0.05%，发 达国家的发病率约在〇. 01%以下。妊娠期急性肾损伤的临床多表现为明显的少尿或无尿，肾 功能受损。

(1) 急性肾小管坏死:最常见的诱因是脓毒血症或肾缺血。在妊娠的前3个月，败血症 性流产是发生急性肾损伤的主要原因。严重的感染引起低血压，导致肾缺血而造成急性肾小 管坏死。在妊娠期，妇女还有一个比较重要的因素是对细菌内毒素的敏感性增强。急性肾小 管坏死可见少尿期和多尿期，恢复期后肾功能可恢复正常。

(2) 急性肾皮质坏死:约占产科的急性肾损伤的10%〜30%，大多数急性肾小管坏死的 危险因素同时也是促使急性肾皮质坏死发生发展的因素，如胎盘早剥、宫内死胎、严重的宫内 出血及羊水栓塞等。肾皮质坏死时，会出现少尿、突然无尿、贫血等症状，患者肾功能往往不能 完全恢复至正常。

(3) 先兆子痫、子痫、HELLP综合征:可出现高血压、蛋白尿、少尿、微血管病性溶血、血小 板减少和肝酶异常等，患者终止妊娠可使肾功能恢复，也有部分患者会走向慢性肾功能不全。

(4) 妊娠期急性脂肪肝:发病率约为1/16 000〜1/7000。临床表现为黄疽和严重的肝功 损害，常有恶心、呕吐，数日后出现黄疸，并逐渐加重，伴剧烈头痛、意识障碍、全身出血倾向及 急性肾损害。实验室检查可有明显的高胆红素血症、血清转氨酶升高、血肌酐、血尿酸增高，其 中血尿酸的增高和肾功能减退不成比例，并可在临床表现未出现前即有升高。部分孕妇患者 有DIC表现，包括抗凝血酶瓜的减少。B超提示肝区呈回声强弱不均，雪花状，CT见肝脏有大 片密度减低区。

(5) 梗阻性肾病并发急性肾损伤:临床较少见，多发生于初产妇、多胎、羊水过多、母体孤

立肾等输尿管受压及结石，B超可予提示。