为什么乙型肝炎相关性肾炎患者应慎用免疫抑制剂？

传统的免疫抑制剂(激素及细胞毒性药物)治疗会加速体内乙型肝炎病毒 (HBV)的复制而加重感染，因此对于此类药物的应用一直存在争议，考虑到免 疫抑制剂特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险，不推荐应用。有报道联 合应用拉米夫定和吗替麦考酚酯或来氟米特治疗成人乙型肝炎相关性肾炎 (HBV-GN)安全有效，对表现为膜增生性肾小球肾炎的乙型肝炎相关性肾炎可 以在抗病毒治疗的基础上加用免疫抑制剂治疗，不...

传统的免疫抑制剂(激素及细胞毒性药物)治疗会加速体内乙型肝炎病毒 (HBV)的复制而加重感染，因此对于此类药物的应用一直存在争议，考虑到免 疫抑制剂特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险，不推荐应用。有报道联 合应用拉米夫定和吗替麦考酚酯或来氟米特治疗成人乙型肝炎相关性肾炎 (HBV-GN)安全有效，对表现为膜增生性肾小球肾炎的乙型肝炎相关性肾炎可 以在抗病毒治疗的基础上加用免疫抑制剂治疗，不推存单用免疫抑制剂治疗。

HBV除了侵犯肝脏外，还可对其他组织器官造成损伤，HBV对肾脏的损 伤不仅与病毒复制有关，更主要的是与免疫应答有关。HBV-GN是HBV感 染引起的免疫复合物性肾炎或由病毒直接侵犯人体所引起的肾炎，主要有细 胞毒CD8+CTL细胞介导的免疫复合物损伤，所以治疗上着重强调抗病毒和 免疫抑制治疗。免疫抑制治疗的经典药物是糖皮质激素，但对于HBV复制 引起的免疫性肾损伤，激素抑制了免疫反应但同时又减弱了对病毒复制的抑 制，出现了肝炎再燃、HBV复制再度活化和极少见的肝脏失代偿。