对永久性心房颤动（房颤）、不易维持窦性心律的持续性房颤、有复律禁 忌证和快室率房颤（休息时心室率>100〜110次/分钟）等患者，必须进行减慢和控制心室率的治疗。心室率减慢后患者的症状减轻，血流动力学状态改 善，经常可以自行转复，可达到预防心动过速性心肌病和减少抗心律失常药 物的致心律失常危险性等目标；但其缺点为必须长期服用抗凝剂或抗血小板药物，有致出血并发症的危险。减慢和控制心室率的治疗，一*般认为在休息 状态时心室率控制在60~80次/分钟，中等程度活动时心室率控制在90~110 次/分钟，用力活动时心室率控制在120~170次/分钟，可采用动态心电图或 分级平板运动试验来进行评估。临床实践中应按患者具体情况进行调整。常用治疗措施有：①P受体阻滞剂为控制心室率比较好的药物，如美托洛尔或 普萘洛尔等。但因其心脏抑制作用大、易致支气管痉挛、运动耐量不增加和老年人慎用等原因，应用时应慎重，适用于无器质性心脏病患者。②钙通道 阻滞剂：如地尔硫草或维拉帕米，为迅速控制心室率的一线药物。地尔硫萆因心脏抑制作用小而应用较多，根据病情缓急可静脉或口服治疗，静脉应用时5~10 min即达峰值，起效快，有效率达90%以上；维拉帕米因生物利用度低等原因，临床应用较前者少。③洋地黄类药物：静脉应用时起效时间为5~10 min,达峰时间为30~60 min,起效相对较慢，对控制活动时心室率疗效不及前两者，仅适用于伴有心功能欠佳的患者。④伴有预激综合征的快室率房颤患者，如果患者心室率极快（300~400次/分钟）。并有血流动力学改变（低血压），应立即直流电转复。若心室率中等度增快且血压稳定可静脉注射普鲁卡因胺，也可以静脉注射普罗帕酮、胺碘酮。预激综合征合并房颤时忌用西地兰和维拉帕米。西地兰可使某些患者旁路不应期缩短，心室率突然 增快；维拉帕米抑制房室结传导，而促进旁路下传，而易诱发生极速型房颤(心室率> 180~200次/分钟）和血流动力学障碍，甚至导致室性心动过速或心室颤动等严重后果。⑤对药物控制心室率疗效不满意者，可采用房室结阻断消融术和安置双腔起搏器或植人性心房除颤器等。
