内酰胺类抗生素耐药的主要原因是什么？

肠杆菌科细菌中ESBLs的产生是细菌对广谱内酰胺类抗生素耐药的主要原因6 近年来，大肠埃希菌，克雷伯菌属等肠杆菌科细菌中产超广谱/S-内酰胺酶（ESBLs)菌株 的发生率日趋增多。据上海地区的报道，2000 ~2005年间大肠埃希菌产ESBLs菌株所占 比例自14. 7%增至39. 8% ;肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的比例自33. 1%增至49. 6%。 至2005年上海地区14家医院中已...

肠杆菌科细菌中ESBLs的产生是细菌对广谱内酰胺类抗生素耐药的主要原因6 近年来，大肠埃希菌，克雷伯菌属等肠杆菌科细菌中产超广谱/S-内酰胺酶（ESBLs)菌株 的发生率日趋增多。据上海地区的报道，2000 ~2005年间大肠埃希菌产ESBLs菌株所占 比例自14. 7%增至39. 8% ;肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的比例自33. 1%增至49. 6%。 至2005年上海地区14家医院中已有8家医院的大肠埃希菌产ESBLs菌株的检出率超过肺
炎克雷伯菌。据各地报道，国内ESBLs主要为SHV型和CTX-M型，且可同时产生两种或 两种以上的ESBLs，可能与我们国家大量应用头孢菌素有关。除上述大肠埃希菌的耐药率
增高外，克雷伯菌属等细菌对头孢噻肟和头孢他啶的耐药率由1990年的6.0%分别上升
至2005年的44. 9%和31.
5%。上述产ESBLs菌株除对碳青霉烯类敏感外，不但对β-内酰
胺类抗生素耐药，同时大多亦对氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物耐药。此外，在大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中产生ESBLs外，在肠杆菌科的其他细菌中也产生
该类酶，只是因为这些细菌耐药机制复杂而CLS还没有合适的检测方法。在肠杆菌科细 菌中近来有一个值得注意的动向，即除产生ESBLs外还可产生质粒介导的Amp C酶，可 通过质粒在肠杆菌科中广泛传播。据上海地区一项三维试验法检测肠杆菌属细菌中产 ESBLs和AmpC酶的研究报道，该类细菌中Amp C酶产生株的检出率为57. 5% , ESBLs 产生株的检出率为72. 6% ;而产ESBLs + Amp C复合酶的菌株达52. 1%。药敏试验的 结果显示后者对抗菌药物的耐药率均要高于前两种单产Amp C或ESBLs酶的菌株。近 年来已有报道在一些细菌中因产生KPC、PM等碳青霉烯酶而对亚胺培南和美罗培南 耐药。