目前可供选择的治疗快速性室性心律失常药物有哪些？

目前有几类可供选择治疗快速性心律失常的药物，现简单分述如下：(1) β受体阻滞剂：适用于良性和可能恶性快速性室性心律失常的患者，特别是合并 高血压、冠心病、二尖瓣脱垂综合征和交感神经张力较高者。常用普萘洛尔10mg，3〜4次/天；氧烯洛尔20〜40mg，3次/天；丙烯洛尔25〜50mg，3次/天；卩引噪洛尔5〜10mg，3 次/天。也可用美托洛尔25〜50mg，2〜3次/天，噻吗洛尔5〜10mg，...

目前有几类可供选择治疗快速性心律失常的药物，现简单分述如下：(1) β受体阻滞剂：适用于良性和可能恶性快速性室性心律失常的患者，特别是合并 高血压、冠心病、二尖瓣脱垂综合征和交感神经张力较高者。常用普萘洛尔10mg，3〜4次/天；氧烯洛尔20〜40mg，3次/天；丙烯洛尔25〜50mg，3次/天；卩引噪洛尔5〜10mg，3 次/天。也可用美托洛尔25〜50mg，2〜3次/天，噻吗洛尔5〜10mg，3次/天；阿替洛尔 25〜50mg/d，1〜2次/天。这些药物致快速性心律失常的作用最弱，是迄今被认为能降低心 肌梗死后室性心律失常病死率的仅有药物。但它们使心率明显减慢，国人常难以耐受。此外，它们还抑制心功能，降低血压，这都应加以注意。(2) Ic类药物：治疗室性心律失常疗效显著，却有明显的负性肌力和致心律失常_不利作用，但对无器质性心脏病的良性室性心律失常，此不利作用少，故可以选用。常用番罗 帕酮100〜300mg，3次/天；恩卡尼25〜50mg，2〜3次/天；氟卡尼100mg，2次/天；劳卡 尼100mg，2次/天；莫雷西嗪（乙吗噻嗉）100〜200mg，3〜4次/天；西苯唑啉开始320 ~ 520mg/d，3〜7日后用130〜160mg，2次/天维持；莫地卡尼100〜500mg/d;瑞卡南300〜 500mg，3次/天等。(3) 恶性心律失常的选药 ：I类药物对室性和室上性心律失常均有效，适用于恶性室性心律失常，可单独应用，亦可Ia和Ib类联合应用。对持续性室性心动过速、心室外动 和颤动均应先静脉注射或滴注给药，然后口服维持。但对心室扑动和颤动应首选电复律并立即进行心肺复苏处理。 Ia类药常用普鲁卡因胺静脉注射每5分钟100mg或200mg/20min直 至有效或总量达1. 0〜2.Og，有效后以1〜4mg/min静脉滴注维持。以后改为250〜500mg 1 次/4〜6小时口服；丙吡胺120mg，5〜15分钟内静脉注入，以后20〜30mg/h静脉内滴碎维 持，用量不超过800mg/d，口服100〜200mg4次/天；阿义马林静脉注射50mg，5〜10分钟 内注完，口服50 ~100mg 3〜4次/天；吡美诺静脉注射50毫克/次，时间在2分钟以上，10 ~ 20分钟后重复，总量达150mg，然后0.25mg/min静脉滴注维持，口服100〜200mg，2次/ 天；安他唑啉l00mg静脉注射，每5分钟重复注射1次，总量不超过600mg，口服100〜 200mg，4次/天。至于奎尼丁因静脉注射危险性极大，不宜采用。Ib类药物中常用利多卡 因静脉注射50〜100mg，如无效5〜10分钟后再注射1次，总量不超过300mg，有效后1〜 4mg/min静脉滴注维持，最常用于急性心肌梗死；苯妥英钠静脉注射50〜100mg，时间为10 分钟，总量最多用到100Omg，然后300〜500mg/d分次静脉注射维持，口服100〜150mg，3 次/天，主要用于洋地黄中毒；妥卡尼静脉滴注每分钟为0.5〜0.75mg/kg，时间15分钟， 口服400〜600mg，3次/天；美西律静脉注射100〜200mg，10分钟内注完，然后静脉滴注 l~2mg/min维持，口服200〜300mg，3〜4次/分。至于安搏律定因毒性剂量与治疗剂鸶接 近，只宜作为第二线用药。Ic类药物的静脉注射量普罗帕酮为70毫克/次，3 ~5分钟内注完；恩卡尼每次为0.5〜l.Omg/kg，15分钟内注完；氟卡尼每次为l~2mg/kg，10分钟内注 完；乙马噻嗓每次为1〜3mg/kg;西苯挫啉每次为0.25mg/kg;莫地卡尼每次为lmg/kg;瑞 卡南每次为0. 9mg/kg;劳卡尼为静脉滴注2mg/min或100mg于1小时内滴完。Ia和Ib类 药物联合应用可以奎尼丁（口服）加美西律或利多卡因、普鲁卡因胺加美西律、丙吡輝加美西律等。胺碘酮为Ⅲ类药物，系复极抑制剂，对室性和室上性心律失常均有效，被认为是致$、律 失常发生率较低的药物。静脉注射5〜l0mg/kg缓慢注入或加入250ml生理盐水中滴注，30 分钟内滴完，口服200mg，3〜4次/天，维持量100〜200mg/d;索他洛尔静脉注射每次为0. 5 ~ 1.5mg/kg，在10分钟以上注完，口服80 ~ 160mg，2次/天；漠节胺静脉注射250mg， 每6〜8小时1次。其他可选用的制剂还有洋地黄类（仅用于心力衰竭引起的室性心律失常）、异丙肾上腺素（用于药物如奎尼丁引起QT间期延长所致的室性心律失常）、钾盐（用于低血钾或洋地 黄中毒引起的室性心律失常）和镁盐（用于低血镁或低血钾、心肌缺血和洋地黄中毒引起的室性心律失常）。至于IV类药物钙通道阻滞剂，除对部分心肌缺血、心肌细胞钙负荷增高 所致的室性心律失常有效可选用外，一般不用于室性心律失常的治疗。