目前，主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相 关症状与血流动力学障碍分为良性室性心律失常、有预后意义的 室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常，从而制定相应的治疗 策略。
(1)良性室性心律失常：主要指的是无器质性心脏病的室性期 前收缩或非持续性室性心动过速。这类患者多无心律失常直接相 关的症状，不必使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而 应充分向患者说明预后良好，以解除其心理紧张。如确有与心律 失常直接相关的症状，也应在对患者做解释工作的基础上，首选β- 受体阻滞药，也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。治疗 后果的评估以症状减轻或消失为判断标准，不宜反复做动态心 电图。
(2)有预后意义的室性心律失常:主要是指器质性心脏病患者 的室性期前收缩或非持续性室性心动过速。不可用I类抗心律失 常药物，而应对基础心脏病进行治疗。对急性左心衰竭患者出现 的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注意查找和纠正低血钾、 低血镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭患者，提倡先使 用血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、洋地黄类和β-受体阻滞药。 急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、溶栓和直接经皮腔内冠 状动脉成形术，梗死相关血管开通时出现的室性期前收缩和加速 性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物。 早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学 不稳定的频发室早或非持续性室性心动过速，可临时静脉应用利 多卡因。陈旧性心肌梗死患者主要使用阿司匹林、β-受体阻滞药、 他汀类降脂药;有左心功能不全者使用血管紧张素转化酶抑制药， 对左室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室性 心动过速患者也可考虑用胺碘酮。
(3)恶性或致命性室性心律失常:指有血流动力学后果的持续 性室性心动过速和心室颤动。这些患者有明确的器质性心脏病 (如冠心病、心肌病、心力衰竭等）。恶性室性心律失常的治疗对策 包括:一级预防，主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标 (24小时动态心电图监测、心室晚电位、心律变异性、QT离散度和 压力反射敏感性及左室射血分数等）。抗心律失常药物在一级预 防中的地位不明确。二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事 件时的心室颤动，或血流动力学不稳定的室或致命性速生存者。
大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常患者应首选置 入型心律转复除颤器，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠。
其中，Ⅰ类抗心律失常药物不改善患者预后，且显著增加器质性心 脏病的室性心律失常患者的死亡风险；Ⅱ类抗心律失常药物（即β- 受体阻滞药），为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭患者的猝死和总 死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性或致命性室性心律失常 一级预防的首选药物；Ⅲ类抗心律失常药物（胺碘酮）可减少心肌 梗死后和慢性心力衰竭患者的猝死风险，但对所有原因所致死亡 率的降低不显著。
临床试验结果表明，胺碘酮是除β-受体阻滞药之外唯一能够 减少心肌梗死后(无论是否有室性期前收缩或左心功能不全)和慢 性心力衰竭患者猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔 可作为无条件接受置入型心律转复除颤器恶性或致命性室性心律 失常一级预防的药物，或与置入型心律转复除颤器联合使用。一 般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功 能差的老年患者首选胺碘酮，心功能好的年轻患者可用索他洛尔。 IV类抗心律失常药物（维拉帕米）可用于终止QT间期正常，由配 对间期短的室性期前收缩起始的多形性室速，也用于左室特发性 室性心动过速或起源于右室流出道的室性心动过速。
另外，对先天性长QT间期综合征患者的尖端扭转性室性心 动过速或心室颤动，应使用患者可耐受的足够剂量的β-受体阻滞 药，或起搏器与β-受体阻滞药联合使用。
