对快速性室性心律失常患者确定药物治疗的依据是什么？

CAST的结果和抗快速心律失常药物都有致心律失常作用这一事实，提出了这样的问 题，快速性室速心律失常是否适用于抗快速心律失常药物来治疗和预防？多数作者认为要根据室性心律失常的性质属良性抑或恶性、基础心脏病的有无以及心功能情况分别对待。不是 所有快速性室性心律失常都需要药物干预，对室性期前收缩用药物治疗后即使有抑制作用，也未必都是有益的，实际上在CAST研究对象中猝死和心脏性病死率反而增加。因此，人...

CAST的结果和抗快速心律失常药物都有致心律失常作用这一事实，提出了这样的问 题，快速性室速心律失常是否适用于抗快速心律失常药物来治疗和预防？多数作者认为要根据室性心律失常的性质属良性抑或恶性、基础心脏病的有无以及心功能情况分别对待。不是 所有快速性室性心律失常都需要药物干预，对室性期前收缩用药物治疗后即使有抑制作用，也未必都是有益的，实际上在CAST研究对象中猝死和心脏性病死率反而增加。因此，人们 不得不重新认识室性心律失常及其治疗对策。Morganroth等提出：①经动态心电图监测良性者（无器质性心脏病基础、无血流动力学 障碍引起的症状、心脏性猝死可能性极低的室性期前收缩），如无症状，毋需治疗；有症状者可向患者说明情况并用镇静药，如无效可试用β受体阻滞剂，如仍无效且症状明显可考 虑用Ic类药物治疗；②经动态心电图监测属可能恶性者（包括有中度器质性心脏病、无血流动力学障碍的症状、左心室射血分数>30%、有中度心脏性猝死危险的室性期前收缩和非 持续性室性心动过速，以及有中至重度器质性心脏病、无血流动力学障碍的症状、左心室射血分数≤30%、有高度心脏性猝死危险的室性期前收缩和非持续性室性心动过速），如无症 状，慎重考虑用药；有症状者用β受体阻滞剂治疗；③经心脏电生理检查属恶性者（有重度器质性心脏病、有血流动力学障碍的症状、有极高心脏性猝死危险的持续性室性心动过速 和心室颤动），可用la类药物，如无效则联合用la和lb类药，仍无效则用Ic类药，还可试用胺碘酮。李庚山提出：①患者若有器质性心脏病，特别是有猝死危险者，应积极治疗；②对无器质性心脏病证据、心功能正常、不引起血流动力学障碍的良性室性心律失常，患者又无自觉 症状，毋需治疗。对有症状者可作对症处理，不一定非用抗心律失常药物。此种患者的疗效标准应以改善症状为度，不以降低心律失常频度或复杂程度为其治疗终点；③与心脏病并存的室性期前收缩（室早），配对间期短且有可能演变为室性心动过速的室早，与短阵室g交 替出现的室早、频繁出现的联律性室性期前收缩，以及多源性室早和室速均需抗心律失常药 物治疗；④防止室速复发和猝死可选用药物、消融、植入ICD或外科手术。对经抗心律失 常药物终止发作的室速，仍应进行动态心电图监测，观察有无室早出现及其频度与复杂程 度。虽然室早不能准确地预报室速和心室颤动，室早也不是长期服用抗心律失常药物的绝对适应证，但是对持续存在的复杂型室早，患者心功能差、左心室射血分数≤40%、晚电阳 性、心室程控刺激可诱发出持续性室速者，则应长期服用抗心律失常药物预防室速复发。