慢性肾脏病根据组织学形态将其分为:高转化型、低转化型和混合型。1.高转化型肾性骨病或继发性甲状旁腺功能亢进性骨病此型常见于甲状旁腺增生 和功能亢进的患者。临床表现为纤维囊性骨炎，可伴有骨质疏松和骨硬化。骨活检可见破 骨细胞体积增大、数目增多，骨吸收腔数目和深度增加，胶原沉积不规则，骨转化率明显增 加。典型的生化改变包括血钙降低，血磷、碱性磷酸酶、骨钙蛋白升高和血iPTH水平显著升 高。X线检查可发现甲旁亢所致的骨膜下吸收、骨硬化等特征性表现。目前比较清楚的是 高血磷、低血钙、活性维生素03的缺乏在高转化性肾性骨病中起重要作用。2.低转化型肾性骨病包括骨软化症（osteomalacia，OM)和无动力性骨病（adynamic bone disease，ABD) 0骨软化症的发生除维生素D的缺乏所致外，与铝中毒的关系更为密切，铝主要来源于含 铝的憐螯合剂和透析液。骨软化症由于骨矿化障碍高于骨形成导致板层样组织堆积，骨骼 易于变形。骨活检显示特征是骨的低转化率，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，总骨量变化不定。生化检查一般为血钙正常、血磷增高、血铝通常也升高，而血清碱性磷酸酶、骨钙 蛋白及血iPTH水平常降低。X线主要表现为假性骨折。无动力性骨病往往是对继发性甲状旁腺功能亢进症治疗过度的结果，发生原因是由于 在腹膜透析时使用了超过生理剂量的钙，或者是血液透析和腹膜透析患者服用了过量的钙 和维生素D，外源性的钙抑制PTH分泌，导致血浆PTH降低以至于不足以维持正常骨转化 的水平。无动力性骨病的骨矿化障碍与骨形成障碍平行，易于骨折。骨组织学改变主要为 骨细胞活性明显降低，总骨量减少。生化检查表现为血钙水平正常或轻度降低，血磷水平通 常在正常范围，碱性磷酸酶、骨钙蛋白和iPTH水平多正常或偏低。总之，此两种类型骨病的共同特征是骨转化率与矿化率降低以及血iPTH水平降低。3.混合型骨病混合型骨病特点是由甲状旁腺功能亢进、矿化缺陷引起，骨形成率正 常或降低，总骨量变化不定。是高转化型肾性骨病和低转化型肾性骨病两种疾病特点混合 的类型。临床表现常为纤维性骨炎和软骨病并存。
