老年性紫癜可与以下疾病所致紫癜鉴别：
(1)过敏性紫癜:多见于儿童及青少年，是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。起病前1〜3周可有上呼吸道感染史，临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。血小板计数、凝血功能及骨髓检查等均正常。
(2)感染性紫癜:是由于感染而引起的血管损害所致的紫癜。常见于流行性脑脊髓膜炎、败血症、出血热等。由于免疫复合物或病原体直接损伤内皮细胞，或使毛细血管通透性增加、毛细血管细菌性栓塞等因素引起。常表现为全身皮肤大片触痛性瘀斑，伴有出血性大疱和坏死，内脏亦可受累，死亡率高。
本病止血功能正常，毛细血管脆性试验阳性，若并发弥散性血管内凝血则会出现止凝血机制异常。
(3)药物性紫癜:大都与药物引起的血小板数目减少有关，少数情况血小板数量正常。可能与免疫复合物引起小血管损伤、削弱血管周围支撑组织和干扰血小板功能有关。阿司匹林、吲哚美辛、别嘌呤醇、磺胺类药物、青霉素等药物均可引起皮肤紫癜，停药后自动消失。
(4)原发免疫性血小板减少症:为较常见的出血性疾病，其中半数以上是儿童。其特点为皮肤、黏膜紫癜广泛而严重，甚至发展为大片瘀斑。皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，口腔内可有血疱。可有胃肠道及泌尿道出血。脾可不肿大或轻度肿大。实验室检查方面，多次化验提示血小板数量减少、寿命缩短，骨髓内巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍、抗血小板抗体升高。
(5)继发性血小板减少症:有明确病因或在一些原发病基础上发生的血小板减少症。如发病前有服药、电离辐射、输血史;伴有发热、畏寒等感染征象或既往有出血史等情况。体检可有肝脾、淋巴结肿大、贫血、伴有白细胞、红细胞量和质的异常。
(6)单纯性紫癜:也称为女性易发青斑综合征。发病以青年女性为主，常与月经周期有关，月经期、青春期好发，常反复发作。激素对血管及周围组织的影响可能是其发病机制。若同时服用抗血小板药物可使此类紫癜加重。其症状主要表现为自发性或轻微创伤后出现下肢皮肤瘀斑、紫癜，通常不需治疗可自行消退。病变局限于皮肤，不遗留后遗症。单纯性紫癜中有些病例伴有血管因素，但未检出其他止凝异常，束臂试验往往阳性。有些病例为遗传性，系常染色体显性遗传，称家族性单纯性紫癜。
