目前希望通过立体放疗外科(SRS)、插植放疗及超分割外放疗等方法，提高肿瘤组织的剂量或敏感性，降低或不增加正常组织的损伤。SRS或插植放疗的条件为：患者的KPS＞70、CT或MRI检查示单个边界清楚的增强病灶、最大直径分别为5cm(插植放疗)及4cm(SRS)、先行常规外放疗60Gy［12］。符合上述条件的病例单纯外放疗即可获得较好疗效，SRS及插植放疗作为首程治疗方法之一的疗效尚不明确，治疗后患者的MST为11～22个月［12］。对于MA，采用放疗增敏剂未能取得明确疗效［13］。对于已行肿瘤全部切除的GBM病例，采用卡波金(95%O2+5%CO2)及烟酰胺并行加速超分割放疗(150cGy,每日2次×4周)取得了一定疗效［4］。(一)外放疗 对于低度恶性星形细胞瘤，若肿瘤已行全部切除，通常不须再行放疗，10年无瘤生存率为80%～100%［9］。1.设野：①由于复发大多发生在原发灶或接近原发灶的部位，故设野多主张包括增强影周围2cm～3cm的区域(全疗程)或先包括增强影及其周围水肿区后针对增强影区加量［9］；也有的主张设野应适当放宽［7］。②Rudoler等报道LGA病例放疗后复发均发生在野内，但所报道的病例中有26%为全脑放疗［10］。2.剂量:①目前明确的是在常规分割的情况下，对于MA，剂量越高生存期越长，总剂量应达60Gy以上；对于LGA，放疗剂量达54Gy(50Gy～60Gy)较好［9，11］。②对于脑干神经胶质瘤，超分割放疗可减小晚期并发症，局部剂量≤72Gy(100cGy,每日2次)与72Gy相比，MST差别不明显［15］；对儿童患者，50.4Gy(180Gy，每日2次，中间间隔8小时)治疗的并发症虽可耐受，但疗效不明显［16］。72Gy(120cGy，每日2次)治疗后的并发症与60Gy (常规分割)治疗的相近［17］，疗效也相近，预示比较两种分割方式疗效的Ⅲ期临床研究可能得出阴性结果［5］。加速超分割放疗剂量达48Gy或54.4Gy，两种剂量的疗效相近［18］。③对预后较差、经费较困难的恶性神经胶质瘤病例可行5.5周51Gy/17f(中间休息2周)的放疗；对预后较好的病例，应考虑分次量≥300cGy的晚期损伤反应较大，应降低分次剂量［6］。④适形放疗高剂量(90Gy)与低剂量(＜90Gy)相比，局部复发率分别为23%及76%，而室管膜下种植转移率分别为41%及4%，两种剂量治疗的生存率因病例数较少而差别不显著［7］。(二)SRSSRS可通过大的分次剂量控制外放疗后对放疗耐受的肿瘤组织。SRS对上述Ⅰ～Ⅵ分级中的Ⅰ及Ⅲ～Ⅴ级病例有效［5］。放射治疗肿瘤学组(PTOG)正在针对年龄≥18岁、KPS≥60、术后残瘤灶直径≤4cm的脑幕上MA病例，比较外放疗(60Gy)及卡氮芥治疗之前作或不作SRS(15Gy～21Gy)治疗的疗效［12］。
