诊断无症状性血尿时应注意什么？

       

无症状性血尿于临床很常见，原发性肾小球疾病所致的无症 状性血尿主要依靠排除法诊断。

对单纯性血尿患者，仅有血尿而无蛋白尿者，需作相差显微 镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴 别血尿的来源。肾小球源性尿红细胞形态的改变主要有以下两个 特点：①于相差显微镜下呈现多种多样变形红细胞（草莓状、荷 叶状等），且变形的多样性与肾小球病变的严重性呈正相关；② 近年来以自...

       

无症状性血尿于临床很常见，原发性肾小球疾病所致的无症 状性血尿主要依靠排除法诊断。

对单纯性血尿患者，仅有血尿而无蛋白尿者，需作相差显微 镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴 别血尿的来源。肾小球源性尿红细胞形态的改变主要有以下两个 特点：①于相差显微镜下呈现多种多样变形红细胞（草莓状、荷 叶状等），且变形的多样性与肾小球病变的严重性呈正相关；② 近年来以自动血球计数器测定尿中红细胞容积及分布曲线来鉴别 血尿来源，肾小球源性血尿的红细胞平均体积为55 ±6.Ofl，我 国报告<60fl。如伴有红细胞管型则更能明确为肾小球源性血 尿。

虽然尿红细胞形态检查和尿红细胞容积分布曲线测定对区分 肾小球源性或非肾小球源性血尿有很大帮助，但不是绝对的，仅 可用作筛查。

(1)对正常红细胞形态血尿，首先应排除泌尿外科疾病所致 的血尿，进行尿路检查。包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀 胱镜、前列腺检查，必要时行肾动脉造影、肾脏CT或磁共振 MRI等。如果为中、老年患者，应首先考虑泌尿系肿瘤、结石、 前列腺疾病所致。更应首先做上述检查，并连续观察半年以上方 可排除。

(2)对尿红细胞形态异常、容积变小的青少年患者，则患肾 小球疾病的可能性较大。但需除外各种继发性肾小球疾病（如过 敏性紫癜、系统性红斑狼疮等）及遗传性肾脏病（如遗传性肾炎 等）之后，方可诊断为原发性肾小球疾病、隐匿性肾炎。

(3)青年运动员应注意观察血尿与剧烈运动的关系，除外 “慢跑运动员肾炎”。

(4)育龄妇女如有服用含雌激素避孕药史者，应除外腰痛血

尿综合征。

(5)幼儿应注意除外特发性高尿钙症。必要时进一步作钙负 荷试验。如上相关检查均无异常，紧密随诊对这些患者就尤为重要。 应定期复查尿常规、肾功能、B超等。在长期随诊的过程中，可 能逐渐明确如肾结核或肿瘤的诊断。如有肾功能恶化，尿异常加 重或出现高血压时可作肾活检以协助诊断。在随诊中应随时考虑 患者的诊断问题，及时抓住线索，争取早期诊断，早期进行针对 性治疗。