肺痨的基本病变分为渗出性病变和增殖性病变两种。当机体抵抗力强,或抗结核治崐疗后,病灶可消散,硬结,纤维化,钙化;反之,病灶可扩散,血行播散,出现干酪坏死和崐空洞等。病变进展图一、渗出型病变。见于对结核抵抗力低下，或感染菌量大者。表现组织充血水肿，肺泡崐腔内有单核细胞和粒细胞聚集，构成含纤维蛋白的疏松渗出物。病灶含有许多微小松崐弛的融合性软结节,或微小的以至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很常见。渗出性病崐灶的发展和演变取决于机体的变态反应与免疫力之间的相互平衡，以及是否抗结核崐治疗。病灶可以完全吸收，亦可发展成各种类型的肺痨病。二、增生性病变。又称硬结节，是肺痨的特征性病变：结核结节。见于结核菌量少，机崐体抵抗力强者。病变由巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、纤维细胞组成，在少量干酪物的崐外围呈放射状排列。结缔组织分散于各种细胞之间，使之成为结实结构。干酪物中心崐常被肉芽组织包裹，以后转化为类上皮细胞巨细胞和纤维组织互相混杂，亦有组织破崐坏与纤维化的合并存在。在发展中病灶可形成星形结节，或玻璃化，钙化和由胶原纤崐维所包裹，而趋稳定。三、粟粒结核。较少见在儿童，老年人机体免疫功能低下时，大量结核菌进入肺动脉和崐肺静脉，充血粟粒结核，可局限于肺脏，亦可遍布于各脏器，以肺、肾、骨骼为常见的生崐长部位，脑膜中较多见。其中以结节近蛛网膜下或室腔旁的干酪溃入脑脊液所致的结崐核性脑膜炎最为严重，粟粒结核亦可有软结节和硬结节，或渗出性与增生性两种病理崐结构的区别，以混合型较为多见。四、干酪液化与空洞形成,是病变恶化的表现。在不利于宿主的条件下，干酪物外围巨崐噬细胞内的潜伏菌和干酪物中心的顽固菌先后活跃起来，分泌、释放大量的破坏性酶崐质，使干酪迅速向液化转变，液化物侵蚀入支气管腔后，空洞形成。五、包裹干酪钙化结节，为X线普查中最易发现的病型，是宿主具有免疫力的表现。病崐灶干酪中心可由成纤维组织包裹，可钙化，偶尔骨化。
