对重症斑秃（脱发斑呈多发性，发展迅速的大面积脱发，脱发斑边缘头发松动易拔出者以及全秃、普秃）除局部用药外，可在医生的指导下系统应用内服药治疗。(1)皮质类固醇激素疗法：皮质类固醇激素具有促进免疫调节的作用，可经外用、皮下注射、口服等多种途径给药。通常有一定疗效，可暂时使毛发再生，但停药后又会脱落，又由于其不良反应较大，不应作为常规治疗，但为控制来势凶猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，此法值得一试。国外对此早有报道，使用剂量都较大，有的高达泼尼松隔日120mg口服。大多数学者认为，这种剂量治疗，生发反应早，对各型斑秃，包括全秀和普秃都有效。当然，这种疗法可能导致较严重的不良反应，停药后复发率高。为此，除个别病例外，大多主张采用小剂量方案，临床证明，均有较好的疗效。如成人泼尼松每日20~40mg,口服，1~2个月后，逐步减量，或成人第1、2个月每日口服泼尼松15mg，第3、4个月每日10mg,第5、6个月每日5mg，再用5mg隔日口服，维持至第10个月；儿童按体重计算相应给药。另有采用“6、5、4、3、2、1疗法”，即第1个月每日口服泼尼松6片（30mg)、第2个月每日5片，余类推。这些都是安全有效的给药方案。口服皮质类固醇多用于进行期，但因其长期应用有许多不良反应，故较少应用。美国斑秀基金会（TheNationalAlopeciaAreataFoundation )推荐以下方案：急性、广泛或很快进展的斑秃：体重>60kg患者推荐治疗方案为：口服泼尼松40mg/天，连用1周；以后35mg/天1周；30mg/天1周；25mg/天1周；20mg/天连服3日；15mg/天3日；10mg/天3日；5mg/天3日。同时合并应用5%米诺地尔溶液外用，每日两次或局部注射皮质类固醇，用法同前。口服泼尼松停用后，继续外用疗法。急性皮损范围小的斑秃：每日或隔日口服泼尼松20mg，当病情稳定后慢慢地减少用量，每日减lmg。(2)环孢素A:外用不能刺激毛发再生，但经口服却可见明显毛发再生。由于口服环孢素A可能导致肝、肾中毒及淋巴组织增生性疾病，而使其应用受到了限制。(3)其他内用西药疗法：在服用泼尼松的同时，可酌情并用甲状腺素片(每日30mg,泛酸#5每日60mg)，胱氨酸（每日300mg),分3次服，另服用B族维生素及维生素E等。对显然与精神因素有关的患者适当给予镇静剂，如溴剂、利眠灵、地西泮（安定）等。个别病例无效时可试用内服8-甲氧补骨素片加长波紫外线照射治疗，另外从纠正可能存在的细胞免疫功能缺陷出发，有人试用转移因子、胸腺因子、胸腺素等免疫调节剂，收到较好疗效。近几年的研究还发现一种抗过敏的药物依巴斯汀以及复方甘草酸苷也可以治疗斑秃。
