(1) 按动物源性传染病隔离。
(2) 病情观察:测T、P、R、BP,瞳孔大小,对光反应。注意观察眼、面、咽、四肢、呼吸等 肌肉进行性麻痹和呼吸循环衰竭。
(3) 对症护理:
1) 伤口处理:
A.被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒,但绝不能用嘴去吸伤口处 的污血。
B•用20%的肥皂水或1%的苯扎溴铵液彻底清洗,继用2%〜3%碘酒或75%酒精局 部消毒。
C. 局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒,如伤及头面部, 或伤口大且深,伤及大血管需要缝合包扎时,应以不妨碍引流,保证充分冲洗和消毒为前提, 做抗血清处理后即可缝合。
D. 可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染,但注射 部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。
2) 免疫治疗:疫苗注射15〜21天后开始产生自动免疫,故宜及早注射。
A. 狂犬病疫苗注射:方法:全程注射21天,被咬当日和第3、7、14、21天各注射狂犬病 疫苗2ml,严重者在全程结束后第10、20天各追加注射一次。在腹壁和背部做交替皮下注 射。发生黄体蛋白反应时,局部做对症处理,不影响疫苗注射;全身过敏反应时可发生昏厥、 血压下降、全身荨麻疹,可注射1 : 1000肾上腺素;严重者发生中枢神经系统并发症,立即停 止疫苗注射。
B. 免疫血清注射:能中和游离在血液中的狂犬病病毒。遵医嘱立即肌内注射10〜 20ml或按40〜80U/kg体重计算给药,每日或隔日1次;注射前先做皮试,皮试阴性后半量 注射于局部伤口,余下半量做一次性肌内注射。皮试方法:原液〇. lml加生理盐水0. 9ml 稀释,取〇.〇5ml做皮试。脱敏疗法:将原液0.1ml、0.2ml、0.3ml,稀释到lml、2ml、3ml,分 三次肌内注射,每次间隔20〜30分钟,观察反应,若无反应按顺序注射,第四次将余液做伤 口浸润注射。
3) 保持病室绝对安静,光线宜幽暗,必须避声、光、风等刺激。
4) 床头用透明塑料保护罩,防止患者向四周乱喷乱吐唾液,使狂犬病毒侵入他人黏膜 及破损皮肤。
5) 专人护理注意安全,兴奋期极度狂躁须安装床栏,必要时保护性约束,防止坠床,遵 医嘱予镇静剂。
6) 静脉补液,纠正水电解质和酸碱紊乱。
7) 合理的饮食,禁忌辛辣食物、浓茶、酒、咖啡,避免过度劳累、受寒。酗酒、身体虚弱等 不良因素的刺激,可使潜伏期内的病毒提前致病。
8) 有脑水肿者加压脱水剂治疗。
9) 做好气切准备。
10) 有气切者按气管切开护理常规。