脾大是临床常见的症状之一，有感染性脾大、淤血性脾大、血液病性脾大、肿瘤性脾大、代谢性脾大之分,疾病不同其临床表现也不同。脾 B 超 、 CT、磁共振检查等，具有诊断意义。以下化验检查有助于本症的鉴别诊断：(1)外周血检查:伤寒时,白 细 胞 （ WBC) 总数减少，中性粒细胞（ N) 减少，嗜酸 性 粒 细 胞 （ E ) 减少或消失;如血小板（ PLT) 数下降，提示病情严重。 日本血吸虫病急性期，WBC总数显著升高,E 也显著升高，可达(4〜10) X 109/升 （ /L ) 以上，而 慢 性 期E 百 分 比 在 1 0 % 以内； 晚期，因脾功能亢进，全血细胞与血红蛋白（ Hb)不同程度的减少，此 时 E 增高就不明显了。 疟疾时， WBC总数正常或稍低，但初发时稍高;多次反复发作后，可见红细胞（ RBC) 和 Hb下降，出现贫血现象,尤其是恶性疟疾患者。黑热病时， WBC总数减少在（1.5〜3.5) X 109/升， N 减少，血小板(PLT) 减少。 传染性单核细胞增多症时，初 期 WBC总数正常或偏低，各种单核细胞 （ M) 占 5 0 % 〜60%,其中异型淋巴细胞占10 % 〜2 5 % 。溶血性贫血时， RBC及Hb均下降； 网织红 细 胞 （ RC) 增 高 ，血管内急性溶血时，可 达 6 0 % 〜8 0 % ; 血涂片检查，见红细胞形态为球形、靶形、碎裂细胞等。急性非淋巴细胞性白血病（ 简称急非淋） 时， WBC总数增高，多 数 在 （20〜50) X 109/升 ，但约有半数病例WBC正常或低于正常； RBC及 Hb不同程度地降低，且随着病情进展而加重； PLT常减少,重者可低于20X 109/升 ;血涂片中，原始细胞及早期幼稚细胞比例较高，其中红白血 病 （ M6) 尚可见到较多的有核红细胞，急性巨核细胞性白血病（（ M7) 可出现小巨核细胞和巨核细胞碎片。急性淋巴细胞性白血病（ 简称急淋） 时， WBC总数大多增高，可 达 100X 109/升或更高，白细胞分类（ DC) 以原始和幼稚淋巴细胞为主;RBC和 Hb均降低， PLT减少。慢性粒细胞性白血病（ 称简慢粒） 时， WBC总数常在 50X 109 以上,血涂片中以中、晚幼及杆状核粒细胞为主,原粒细胞及早幼粒细胞 常 低 于 1 0 % ; 白细胞分类中，E 及嗜碱性粒细胞（ B) 比例较高;早期PLT常增多，晚 期 RBC及 Hb均降低。慢性淋巴细胞性白血病（ 简称慢淋） 时， WBC总数升高在 （ 30〜 100) X 109/ 升 ，占 6 0 % 〜9 0 % 的为成熟小淋巴细胞,有时可见少数幼稚淋巴细胞和个别原始淋巴细胞;晚期，RBC及 PLT可降低。(2) 尿及粪便检查:伤寒时，尿 蛋 白 （ PRO) 可为阳性，粪 便 隐 血 （ O B) 检查可为阳性。 日本血吸虫病时，沉淀集卵检查可为阳性，沉淀孵化法检查出毛蚴，为确诊依据。溶血性贫血血管内、外溶血时，尿 血 红 蛋 白 （ Hb) 为阳性，尿 胆 原 （ URO)增加，但血管外溶血增加得更明显;血管内溶血时，尿含铁血黄素为阳性。(3) 肝功能检查:黑热病时，血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT) 及血胆红素（ BIL)可升高，白 蛋 白 （ A) 减少，球 蛋 白 （ G) 增加， A/G 比值倒置。 日本血吸虫病时，急性期、 ALT轻度升高， G 显著升髙;晚期肝硬化时，血 清 A 明显降低， A/G 比值可倒置。(4) 脑脊液检查:流行性斑疹伤寒时，有脑膜炎症状者做腰穿,可见颅内压升髙 ，脑脊液白细胞（ WBC ) 数可轻度升高到（20〜50 ) X 109/ 升 （ /L),蛋白、氯化物、糖均正常。 传染性单核细胞增多症有神经系统并发症者，脑脊液改变表现为压力增高、蛋白增高，并可出现异型淋巴细胞，糖正常。(5 ) 骨髓象检查:溶血性贫血时，骨髓象红系明显增多，粒 /红比例减低或倒置，幼红细胞有丝分裂象增多。急性非淋巴细胞白血病时，骨髓象有核细胞增生明显或极度活跃，亦有少数增生低下的;原始细胞或幼稚细胞超过50%,或原始细胞超过 3 0 % ，可 见 奥 尔 （ Auer) 小体;除红白血病（ M6)、急性巨核细胞白血病（ M7) 夕卜，红系和巨核细胞受到抑制。各型急性非淋巴细胞白血病的骨髓象特点如下:①急性粒细胞白血病未分化型（ M,)，原粒细胞占9 0 % 以上，原粒细胞不含有嗜苯胺蓝颗 粒 （ I 型原粒细胞）或仅含很少嗜苯胺蓝颗粒（ II型原粒细胞 ， 一 般 小 于 10%),早幼粒及其以下各阶段的粒细胞< 1 0 % ，过 氧 化 物 酶 （ POX) 或 苏 丹 黑 （ SB) 染色阳性细胞超过3 % 。②急性粒细胞白血病部分分化型（ M2型),其中又分为两个亚型 ，即 M2a及 M2b型,前者 骨 髓 象 中 ，原 粒 细 胞 （ I 型 + II型） 为 3 0 % 〜9 0 % , 单核细 胞 低 于 2 0 % ，早幼粒细胞以下各阶段细胞超过10% ;后者的骨髓象中，除原始及早幼粒细胞增多外，以异常中性中幼粒细胞增生为主,其胞核有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞超过3 0 % 。③急性早幼粒细胞白血病（ M3型)，异常早幼粒细胞超过3 0 % 。其核仁大小不等，胞浆中有大小不等的颗粒，奥尔小体多见。④急性粒细胞白血病（ M4型),可分为四个亚型，即 M4a、M4b、 M4e、 M4EQ ,其 中 M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原始、幼单核和单核细胞超过2 0 % ; M4b以原始和幼单核细胞为主，原始和早幼粒细胞超过20%; M4e,既具粒系,又具单核细胞系形态特征的细胞，超 过 30%; M4EQ型 ，除上述特点外，有嗜酸颗粒，大而圆、着色较深的嗜酸 性 粒 细 胞 占 5 % 〜3 0 % 。⑤ 急性单核细胞白血病（ M5型),分为两种亚型，即M5a、 M5b型 ，前者为未化分型，骨髓中原始单核细胞超过或等于8 0 % ; 后者为部分分化型，原始和幼单超过3 0 % 而 低 于 8 0 % 。⑥ 红白血病（ M6型)，红系有核细胞超过 50%,且伴有形态异常，如巨幼变、双核、多核、核碎裂等，粒细胞或单核细胞的早期细胞也增多。⑦急性巨核细胞白血病（ M7型),可见大量原始巨核细胞，呈高度多形性，细胞大小差别很大，小者如淋巴细胞。急性淋巴细胞白血病时，骨髓象中的有核细胞增生明显或极度活跃，少数可呈增生低下，以原始淋巴细胞为主，并有部分幼稚淋巴细胞。慢性粒细胞白血病时，骨髓象中有核细胞增生明显活跃或极度活跃，粒系与红系比可高达10〜50 : 1，分类计数与血常规相似;中性粒细胞碱性磷酸酶染色为阴性，急变期可呈阳性。慢性淋巴细胞性白血病时，骨髓象有核细胞增生明显活跃，淋巴细胞显著增多，可 占 4 0 % 以上，其中原始淋巴细胞一般不超过1%〜2%.(6) 染色体和免疫球蛋白测定:慢性粒细胞白血病时，9 0 % 以上患者的P h i染色体为阳性，而阴性者多为儿童和老年患者。慢性淋巴细胞白血病时, 5 0 % 患者有染色体异常，4 0 % 〜5 0 % 患者可发生低丙种球蛋白血症, 2 0 % 的病人可见抗人球蛋白试验阳性。(7) 血氨及血尿酸等测定:肝硬化时，血氨值升高，提示有肝性脑病的可能； 肝硬化失代偿期，血胆固醇常降低。慢性粒细胞白血病时,血尿酸（ UA) 及乳酸脱氢酶 （ LDH) 值均可升高。(8)血清免疫学测定:流行性斑疹伤寒时，变形杆菌OX19凝集试验(外斐试验)呈 阳 性 （ > 1 : 160)或双倍血清效价有4 倍增长，第三周值达高峰，继而逐渐下降，半年后多转为阴性;补体结合试验，其颗粒抗原的特异性较好，第 一 周 6 4 % 阳性，第二周阳 性 率 达 1 0 0 %;曾氏立克次体凝集试验,> 1 :4 0 为阳性，特异性高，出现阳性时间早，病程第五天阳性率高达8 5 % ; 间接血凝试验，阳性出现早。 日本血吸虫病时，间接红细胞凝集试验可为阳性。 疟疾时，血清疟原虫抗原测定可为阳性。黑热病时，补体结合试验等，可为阳性。 传染性单核细胞增多症，嗜异性凝集试验(HAT),呈阳性有确诊意义;血清抗E B 病毒免疫球蛋白M (抗 EBV-IgM) 特异性抗体试验，呈阳性有确诊意义。(9)病原学检查:疟疾时，周围血厚滴血片、骨髓涂片及红细胞内找疟原虫，在发作前数小时内检查，阳性率较高。 日本血吸虫病时,粪便直接涂片、粪便沉淀集卵、沉淀孵化法检查毛蚴，可查到虫卵和毛蚴，有确定诊断意义。布氏杆菌病时，血 、骨髓、淋巴组织、脓性物、脑膜炎患者的脑脊液培养，可为阳性结果，其中以骨髓培养阳性率为最高。黑热病时，脾 、肝 、骨髓、淋巴结等处穿刺,做涂片检查或培养或动物接种，找到杜氏利什曼原虫，可确定诊断。
